(一)如何正确认识临床上乙型肝炎标志物的检查意义
在门诊工作中常遇到患者来检查乙肝标志物，了解是否感染了乙肝病毒，由于检查种类较多而患者无从选择，同时患者对其检查的意义不甚了解，造成不必要的误解和经济上的浪费。通常临床上检查乙肝标志物的方法有定性及定量两个方面。具体的有表面抗原的单项检测；乙肝五项指标的检测；乙肝核酸的检测；乙肝核心抗体的IGM、IGG的检测；前S1、DNA多聚酶等的检测。而每项检查都有其局限性，且临床上的意义不尽相同，对此加以了解对我们今后的应用有着不可代替的作用。
以上所有检查的目的是了解检查者是否感染上了乙型肝炎病毒、病毒复制能力的大小及传染性的大小、抗原、抗体的消长情况及对临床上治疗效果的判别。
1、表面抗原的单项检测，有定性及定量的检查，数值的高低反应了表面抗原含量的多少，与病情的轻重不成正比，可能出现假阳性或假阴性，仅作为大众体检的一个筛选检测，因其简单方便及价格便宜而得到在基层的应用。其阳性或高数值反应了机体感染了乙肝病毒，是否有肝炎还需要结合肝功能的检测来加以说明。
2、乙肝五项指标的检测，包括定性和定量的检测，一般来说定量价格较高，能准确地反应各种抗原及抗体的数值，好比对学生成绩的比较有定性的好坏等级及具体的数值来加以衡量。对了解乙肝病毒的传染性及抗原的血清转换有更深的了解。对治疗的判断及预后有所帮助。这五项指标是我们通常所说的所谓大、小三阳及什么二阳、四阳等。其中的乙肝表面抗体阳性表示机体对乙型肝炎有完全免疫力或部分免疫力。
3、乙肝核酸的检测。价格较高，一般的检查不是首选，多在一些抗病毒治疗的患者中定期检查，是评定治疗效果的好坏，病毒是否产生变异，是否要更换药物提供指导。
4、乙肝核心抗体的IGM、IGG的检测；仅是了解是否为乙肝的近期感染或慢性乙肝的急性发作做一个临床上的了解。
5、前S1、DNA多聚酶的检测，多表示乙肝的复制能力，同乙肝核酸的检测有同工异曲的作用，意义不是很大。
(二)正确认识肿瘤标志物
近年来，恶性肿瘤的发病率呈逐年上升和年轻化的趋势。据了解，常见恶性肿瘤的治疗效果之所以不满意，主要原因是患者来院就诊时，往往已经错过了疾病治疗的最佳时期。治愈恶性肿瘤的关键是早发现、早治疗。因此，每年定期体检显得尤为重要。很多人在体检时会选择肿瘤标志物的检查，那么，肿瘤标志物检测结果呈阳性，是否能够作为判断患有恶性肿瘤的指标呢?首先，我们要了解一下，什么是肿瘤标志物?
一、肿瘤标志物的定义
肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。这一类物质可以存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测。
二、临床常用的几种肿瘤标志物
1、甲胎蛋白(AFP)：通常成人血清中AFP的含量极低，参考值：血清20μg span=/L。AFP明显升高见于：?原发性肝癌，68.8％的患者AFP升高，常300μg/L;?病毒性肝炎与肝硬化，患者血清中AFP可有不同程度的增高，一般在300μg/L以下;?生殖系统肿瘤和胚胎性肿瘤，如睾丸癌，畸胎瘤等;{C}④{C}妊娠。
2、癌胚抗原(CEA)：正常情况下，血清CEA5.0μg span=/L。血清CEA升高主要见于：?结肠癌、直肠癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、以及转移性肝癌等;?肠道息肉、憩室炎、结肠炎、肝硬化、肝炎、胰腺炎和肺部疾病;?吸烟者中约有33％的人CEA5μg/L。
3、CA125：很重要的卵巢癌相关抗原，参考值：血清35kU/L。血清CA125升高主要见于：?卵巢癌，阳性率约为61.4％。手术和化疗有效者，CA125水平下降很快，若有复发，CA125升高可先于临床症状出现之前。因此，CA125是观察疗效、判断有无复发的良好指标;?其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如乳腺癌40％、胰腺癌50％、胃癌47％、肺癌41.4％、结肠直肠癌34.2％、其他妇科肿瘤43％;?非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等;④妊娠早期，CA125有升高。
4、CA153：乳腺癌相关抗原，参考值：血清28kU/L。血清CA15-3升高主要见于：?乳腺癌，但早起阳性率较低约为30％，转移性乳腺癌阳性率可达80％。?其他恶性肿瘤，如肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。?肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤疾病，阳性率一般低于10％。
5、CA199：胃肠癌相关抗原，正常人体组织中含量很微，参考值37kU/L。血清CA125升高主要见于：?胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌、血清CA19-9水平明显升高，阳性率约为74.9％，尤其是胰腺癌晚期病人，血清CA19-9浓度可达40万kU/L;?胃癌阳性率约为50％，结肠癌阳性率约为60％;?急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝硬化、肝炎等疾病，CA19-9也有不同程度的升高。
6、CA50：参考值：血清20 μg/L，CA50与CA199相似，可用于监测进展期的胃肠癌和胰腺癌，但特异性较CAl99差。
7、前列腺特异性抗原(PSA)：正常人血清内含量极微，参考值：血清t-PSA(总PSA)4.0μg span=/L，f-PSA(游离PSA)0.8μg span=/L，f-PSA/t-PSA25％。血清PSA升高主要见于：前列腺癌、前列腺肥大、前列腺炎和泌尿生殖系统疾病。
8、人绒毛膜促性腺激素(hCG)：正常血清参考值：5IU/L。血清hCG升高主要见于：?滋养层肿瘤和生殖细胞肿瘤，如葡萄胎、绒毛膜细胞癌、精原细胞睾丸癌等，绒毛膜细胞癌hCG100％升高，可高达100万IU/L;?其他恶性肿瘤，如乳腺癌、胃肠道癌、肺癌、胰腺癌等也可见升高，但升高的幅度较低;?良性疾病，如卵巢囊肿、子宫内膜异位症、肝硬化等也可见升高。
9、神经元特异性烯醇化酶(NSE)：正常参考值：血清15ug/L。
①被认为是检测小细胞肺癌的首选标志物，60％-80％的小细胞肺癌患者NSE升高，在缓解期，80％-96％的患者NSE含量正常，如NSE升高，提示复发，用NSE升高来监测复发要比临床确定复发早4~12周。
②可用于监测神经母细胞瘤的病情变化，评价疗效和预报复发。
③内分泌肿瘤，如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等的血清NSE也可增高。
10、CY211：正常参考值：血清3.3ug/L。主要来自于上皮细胞，肺癌65％、结直肠癌60％、胰胆管癌38.5％可检出阳性。CY211水平与肺癌的类型和临床病期有关,目前发现三种主要类型肺癌阳性率依次是鳞癌(76.5％)腺癌(47.8％)肺小细胞癌。不同病期肺癌的水平依次是Ⅰ span=Ⅱ span=Ⅲ span=Ⅳ。
在肿瘤没有广泛转移的情况下行手术切除，血清CY211在3~5周内可降至正常，化疗有效者由于病灶的缩小或吸收，亦可不同程度下降。反之，化疗无效者肿瘤生长不受控制或继续生长，则不会降低。
11、鳞状细胞癌抗原(SCCA)：正常参考值：血清2ug/L。SCCA是鳞状上皮癌的标志物，各种鳞癌SCCA均有升高。肺鳞癌阳性率46-90％，血清中SCCA浓度随病情加重而升高。
12、组织多肽抗原(TPA)：正常参考值：血清120U/L。TPA主要存在于胎盘和大部分肿瘤组织中，各种恶性肿瘤(卵巢癌，结肠癌，直肠癌，肝细胞癌，胰腺癌，肺癌，乳腺癌，子宫内膜癌，睾丸肿瘤等)患者血清TPA的检出率(以130U/L血清为阳性)可从20％至90％，有人认为高达80％~100％，它的存在与肿瘤发生部位，组织类型均无相关性。
三、对于肿瘤标志物的认识误区
1、肿瘤标志物的检测有助于肿瘤的早期诊断?
事实上，除了AFP有助于原发性肝癌的早期诊断，PSA、F-PSA及其比值有助于前列腺癌的早期诊断，其他肿瘤标志物的检测对于肿瘤的早期诊断并不具有很大的意义，其临床价值主要体现在分析疗效、判断预后、预测复发及转移等。肿瘤的早期诊断更多的需要结合病史、症状、体征、影像学检查(B超、CT、X线、胃镜、肠镜)等手段来综合分析，明确诊断则需要依靠病理检查。
2、肿瘤标志物阴性就可以排除相关肿瘤?
既然多数肿瘤标志物的检测对于肿瘤的早期诊断并不具有很大的意义，那么，肿瘤标志物的阴性也就不能完全排除相关肿瘤。即使像AFP这种对原发性肝癌的早期诊断具有相当意义的肿瘤标志物，其阳性率也仅达到79％~90％(AFP诊断原发性肝癌的阳性阈值为400ng/ml)。也就是说，还有10％~30％的原发性肝癌的患者，AFP是正常的或只有轻度的升高。
3、肿瘤标志物异常就可以诊断相关肿瘤?
许多良性疾病都可以有肿瘤标志物的异常，如前列腺肥大、前列腺炎可以有PSA的轻、中度升高，子宫内膜异位症可以有CA125的轻、中度升高，急、慢性肝病时可以有CA125、CA199、CA50、铁蛋白的不同程度的升高。胆道疾病伴黄疸时常有CA199、CA50的明显升高，甚至长期吸烟者CEA也会有轻度升高。
4、肿瘤标志物的轻度升高价值不大?
正因为许多良性疾病都可以有肿瘤标志物的异常，所以有些人认为肿瘤标志物的轻度升高价值不大，只有在高于正常参考值5倍以上才有意义。事实并非如此，因为在大多数情况下，正常参考值的范围都订得比较宽。因此，在排除了良性疾病以后，即使是肿瘤标志物的轻度升高同样有很大价值。
四、如何更好地利用肿瘤标志物
有肿瘤家族史或临床有可疑症状者，都应尽快进行肿瘤标志物的检测。联合检测多种肿瘤标志物有利于提高检出的阳性率，如肺癌的首选肿瘤标志物为CEA、NSE、CY211，补充肿瘤标志物为SCCA、TPA，以及促肾上腺皮质激素(ACTH)、降钙素等;肝癌的首选肿瘤标志物为AFP，补充肿瘤标志物为CEA，以及碱性磷酸酶(ALP)、r-谷氨酰转移酶(GGT)等。
而对于肿瘤标志物初次检验结果阳性而未见任何异常的体检人群，建议定期复查，若复查结果为阴性，可能为良性疾病引起的一过性升高。若连续三次检查呈现持续阳性，应引起高度重视，详细询问病史及体格检查、影像学检查。若持续阳性而一时查不出阳性体征者，建议继续定期跟踪复查。
肿瘤标志物的应用在于动态观察、合理应用、联合检测，这样才更有利于肿瘤的预防和治疗。
五、结束语
随着医学技术的发展，会有越来越多的肿瘤标志物被发现，以上我们仅列举了几种常见的肿瘤标志物，帮助大家正确认识肿瘤标志物，抛砖引玉，如何更好地利用肿瘤标志物诊断肿瘤，以及检测病情的发展，还需要专业医生的指导。
(三)如何正确认识对待“养颜排毒”
时下，各类“养颜排毒”产品纷纷占据各大小媒体的黄金时段，打出“洗肠排毒”、“淋巴排毒”的金色招牌，令不少青年男女及爱美人士心动不已;排毒真的能养颜吗?养颜真的都要排毒吗?
一、正确认识“毒”的含义及排毒与养颜的关系
“排毒”是中医术语，中医认为“毒”是对人体有害的物质，有“外来之毒”和“内生之毒”，“外来之毒”即指风寒暑湿燥火等自然界气候发生太过或不及，或非其时而有其气，以及气候变化过于急骤，超过人体所能承受的强度，就会发生病变，这就叫毒，称风毒，热毒，湿毒等。“内生之毒”是指正常新陈代谢过程的代谢废物。
“毒”与皮肤有什么关系呢?风湿热毒这类外生之毒侵入人体，会在皮肤上出现红斑、丘疹、脱屑，甚至糜烂、渗液，或日久生斑等。皮肤与脏腑有着密切关系，肺主皮毛，与大肠相表里，肺部有热毒会在皮肤上发生病变，肺与大肠在生理病理上关系密切，这类影响容颜的
“毒素”需要通过清肺热、祛大便等多种治疗方法，来达到排毒养颜的目的。而内生之毒，如食物残渣在肠道正常菌群的分解发酵过程中产生的氨气、硫化氢等毒素，若在体内蓄积过多，吸收入血而不及时排出，则会造成对人体的种种损害，“有诸内必形于外”，也会在皮肤出现红斑、丘疹、瘙痒等反应。在正常情况下，这些有毒废物能及时通过大便、尿液、汗液等排出体外，使体内环境保持动态平衡，不至于造成毒素在体内的蓄积。一般每天大便1次或2-3天1次，软硬适度，习以为常，不算便秘，也无需药物排毒。了解了什么是“毒”，就知道并不是人人多要“排毒”了。
二、通大便不等同于“排毒”
各种媒体广告大肆宣传引起皮肤上生痘痘、长暗疮、出现色斑等病变的毒，服用通大便的药后就可以从便中排出去。其实这是一种误导。
颜面生痘痘、生色斑等完全责之于便秘，是不正确的;虽然有些毒是可以通过肠道排出去的，也起到一定的作用，但通大便与排毒不能等同起来，有些表现有毒的疾病并非排毒通便一泻了之的。市场上很多解毒、排毒类药物实际上是以通泻大便为主，大多含有大黄、芒硝等攻下药物，具苦寒之性，久服会伤阴耗气。广告中往往夸大体内的毒，把肠道看作是“垃圾桶”、“毒素制造厂”，抹杀肠道正常的生理功能，而泻下药就可把积聚在肠道内的毒素排出体外。受这种观点的影响，很多人就认为是肠道内的毒素使得皮肤长痘痘、起色素斑、面色晦黯无光彩，就盲目服用通便药物，把排便当成了排毒，一些药物所宣称的“清宿便”、“大排毒”，正好符合这些人的心理，使这些药物能走俏一时，殊不知，动不动就药物通便，或者通过洗肠来达到所谓祛除毒素的目的，会打乱肠道内正常的菌群，甚至形成药物依赖性。所以，一些美容机构提供的大排毒、大清毒的方法是不可取的。再者，肠道也不是排毒的唯一器官，肾脏才是人体有毒废物排泄最为重要的器官。
三、不能乱排毒，用药讲科学
排毒产品多，广告攻势猛，出现很多乱排毒、乱用药的现象，轻则无治疗作用，浪费金钱，延误病情，重则损伤身体，出现胃肠道功能失调。中医认为：侵入人体的毒邪性质不同，自身体质也不一样，因而治疗方法也不一样，应当结合病症，辨证论治，因人而异，采取不同的方法，科学的选择药物来排毒方为正道，所谓的“排毒产品”内所含的大黄、芒硝等泻药力量峻猛，极易损伤脾胃，导致脾胃虚弱，出现泄泻、乏力等诸多症状，长期服用会出现严重的不良后果。其实这种面部、肌肤的疾病主要是肺胃二经郁有热毒导致的，应该清肺胃之热才是科学有效之法。轻信广告宣传，不经医生处方，随意服药，危害无穷。
四、养颜驻容的秘诀
拥有美丽容颜、青春永驻是每一个人的梦想与追求。但想通过排毒来养颜、驻颜绝非良策;其实中医对养生抗衰早有论述，强调关键在于自身调养，保持乐观的人生态度，增强体质，从事体育活动，多吃蔬菜水果，少吃油腻、煎炸、过酸、过辣食物;常到户外呼吸新鲜空气，避免过多及过强日晒;可在专业人员指导下，进行自我护理，如洗面、按摩等。当出现有损美观的皮肤病变时，切忌自行用药，应找专业医生指导处理。中医美容是通过各种方法调整全身脏腑功能，以疏通经络，滋养皮肤，达到局部与全身的美容作用。爱美的朋友，想要拥有一张光洁靓丽的容颜，健康的体魄，请记住养生养颜秘诀：“顺四时，适寒暑;节饮食，强脾胃;和喜怒，养心神;慎起居，调劳逸;崇吐纳，推导引”，“排毒养颜”非上策，自身调养是根本。
(四)如何正确认识手足部位的先天畸形
每次接诊先天性手足畸形的小宝宝时，都能感受到孩子父母的焦虑、不安甚至内疚的心情。见到宝宝妈妈流下无助的眼泪，我的内心都被这种强烈的母爱所感动。出于对先天畸形病因认识的不足，有些家庭会将这种不幸转变为对孩子母亲的怀疑、不满，也有家长担心被邻居亲朋议论，急切的想早点手术治疗，而忽略了详细的检查和手术方案的选择。
首先，从病因上讲，大部分手足的先天畸形都无法明确其具体的发病原因。除去个别明显有家族史的病例，环境、饮食的变化可能是最近几年先天畸形多发的一个主要因素。发现宝宝有手足的先天畸形后不要紧张，多数先天畸形经手术治疗可以获得满意的外观和功能。具体的手术时机，多数为半岁到一岁半之间手术，当然如果条件允许的话应尽可能将手术时间前提，以期在宝宝手部功能完善之前即矫正畸形。
多数手足的先天畸形可能仅是一个独立的疾病，也可能是某一畸形综合征或骨骼发育异常的单一表现。故发现畸形后可能需要一个全面仔细的全身体检，以明确有无其他系统畸形的存在。要充分认识到先天性手足畸形的发病轻重程度不同，所以手术方案的选择一定要慎重。即便是相似的畸形，也很难制定一个标准化的手术方法，需要根据宝宝骨骼、肌腱、血管神经、皮肤的变异情况，设计个体化的手术方案。总之，绝不是单纯的切除或者分开这么简单，这么做最终外形和功能都不太满意，后期再行手术治疗的难度也相应增高。
出于一些原因，手足的先天畸形在临床没有得到充分的认识，治疗上的进展相对其他学科比较缓慢。随着畸形病例的增多及治疗要求的提升，最近几年我们的治疗观念也在不断的被颠覆、更新。目前我们科，对先天性的手足畸形，都会有详细的病例讨论，严谨的手术设计，部分较为复杂的病例还会邀请业内比较优秀的专家网络会诊，共同设计手术方案。结合自身优势，所有手术操作均在3-5倍手术显微镜下进行，力求精细。结合后期的功能康复和长期矫正，尽力追求完美的外形和功能康复。
在后面的文章中，我将会对一些常见的先天畸形逐一介绍，希望对大家能有所帮助。
