(1)冠状动脉狭窄治疗的方法

　　冠状动脉狭窄治疗的方法，主要是通过冠状动脉造影等介入方式，放置支架或心脏搭桥手术解决，适合于狭窄大于75%的患者。如果冠状动脉狭窄的面积比较小，在25%以内，一般不会引起严重的临床症状，单纯口服复方丹参滴丸等药物改善心脏循环，促进供血就可以。

　　如果冠状动脉狭窄的程度很重，在50%左右，会引起心慌、胸闷、活动后喘憋、咯血、夜间阵发性呼吸困难等不适，需要服用单硝酸异山梨酯胶囊扩张冠脉，阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，防止血栓脱落造成更加严重的并发症。

(2)冠状动脉狭窄怎么办

　　冠状动脉狭窄时，需预防血栓形成、控制动脉粥样硬化的发展，还要改善心脏供血，预防严重的心血管事件发生，生活上要注意低盐、低脂饮食，并控制血压、血糖、血脂等危险因素。

　　具体如下：

　　1、抗血栓治疗：冠状动脉狭窄时，由于血管有斑块形成，导致管腔出现狭窄，如果斑块发生破裂，会诱发血小板聚集，导致血栓急性形成，可能诱发急性心肌梗死，因此需进行抗血小板治疗，从而预防血栓。常用药物有阿司匹林，以及P2Y12受体抑制剂，包括氯吡格雷、替格瑞洛等；

　　2、降血脂治疗：动脉粥样硬化发生的关键因素，是低密度脂蛋白胆固醇在血管壁沉积。这时需服用他汀类降脂药物，控制低密度脂蛋白胆固醇的水平，必要时可使用胆固醇吸收抑制剂依折麦布，此外可注射PCSK9抑制剂，能更好地降低低密度脂蛋白胆固醇水平；

　　3、抗缺血治疗：对于冠状动脉狭窄较严重的患者，可能需使用抗缺血药物，包括β受体阻滞剂，如琥珀酸美托洛尔等，还有硝酸酯类药物，如单硝酸异山梨酯缓释片等。此外还可使用尼可地尔、地尔硫卓等，可改善心脏供血；

　　4、手术治疗：必要时需进行手术治疗，包括微创介入术，如冠状动脉支架置入术，还有外科的冠状动脉搭桥手术。

(3)冠状动脉狭窄

　　患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 8月30日在新华医院做了CT增强双源检查，部位和方法：冠状动脉（平扫+CTA）放射学表现：冠状动脉平扫示：RCA,LM,LAD及CX见多处小片状钙化，心脏各瓣膜区未见明显异常。冠脉CTA示：冠状动脉分布呈右冠优势型，左，右冠状动脉起源正常。RCA粗大，清晰，RCA近中段可见混合斑块及软斑块致管腔重度狭窄；RCA远段见钙化斑块致管腔轻微狭窄。LM粗大，清晰，见混合斑块致管腔轻度狭窄。LAD粗大，清晰，LAD近中段可见混合斑块及软斑块致管腔轻中重不同度狭窄。CX粗大，清晰，CX近中段可见混合斑块及软斑块致管腔轻中度狭窄。放射学诊断：冠脉诸支钙化及混合斑块伴管腔多处狭窄明显，建议DSA。 糖尿病并发冠心病，平时有服用心脏药物。 请问大夫这样的情况是否一定需要做支架？是否可以药物治疗？因为病人还患有比较严重的糖尿病及其他疾病?

　　北京同仁医院心血管中心：

　　首先明确的一点是，CTA提示冠状动脉有病变，且病变较严重，结合你有糖尿病的病史，你一定要加强药物治疗，如要按时服用阿斯匹林、他汀类调脂药,避免急性心脏事件的发生。同时如有高血，也要很好地控制，重视血糖管理。

　　其次，要看你有无心绞痛的症状，如有较为典型的症状，且在合理的药物治疗下，仍不能控制症状，请尽快行冠状动脉造影检查，进一步明确冠状动脉病变更为准确的情况，决策可行血运重建治疗的方式(介入治疗或外科手术治疗)。如果在严格的药物治疗下，你没有心绞痛发作，就不需要马上行造影检查，但要继续上述药物治疗，定期随诊，由医生决策可择期行造影检查。

　　当然，造影检查结果明确后，也不一定必须行介入治疗或外科手术治疗不可。要评估手术的预期效果如何，手术的安全性以及病人承受这种手术的风险如何。总之一句话，病人能否从手术中获益而冒的风险相对较小且好控制，才能决策手术。

(4)冠状动脉狭窄怎么治疗

　　冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄大于50%时可以诊断为冠心病。临床上针对这部分患者采取治疗手段不同，冠状动脉狭窄大于50%但小于70%时，更多采用冠心病的药物治疗。冠状动脉狭窄大于70%，临床存在胸痛症状，需要考虑介入治疗，即球囊扩张配合支架植入。

　　如果冠状动脉狭窄较为严重，属于多支病变、多支血管病变，呈现弥漫病变，不适宜进行支架植入或支架植入数量较多，这种情况可能会建议患者进行心外科搭桥治疗。还有更严重情况为血管更加糟糕，支架不适合植入，外科搭桥同样不适合，同样只能采用药物保守治疗。