1)老年人服降压药的注意事项

　　●老年高血压患者不要把降压目标定得太低。对高血压合并体位性低血压患者而言，收缩压控制在130~150毫米汞柱最为合适

　　●建议晨起空腹温水送服降压药，降压药不要和葡萄柚汁或葡萄柚同时服用

　　72岁的陈大爷起床如厕时，突然感到一阵头晕眼花，随即摔倒在地。被家人紧急送往附近医院抢救，发现颅内严重出血，幸好保住性命。经医生诊断，导致张大爷出现险情的元凶是体位性低血压。父亲患有高血压，一直服用硝苯地平，怎么会有低血压呢?陈大爷的儿子十分不解。

　　专家指出，虽然高血压合并体位性低血压乍听起来是一个矛盾的概念，然而，据调查，70岁以上老年高血压患者中，近30%是合并体位性低血压的。因此，老年高血压患者在服用降压药的同时，一定要想到合并体位性低血压的可能。老年高血压患者用药时建议跟踪24小时血压变化，可根据血压变化规律针对性选择药物。降压药物宜选用长效制剂;但若出现卧位后高血压，则可选择短效或中效降压药物。同时，专家提醒，建议晨起空腹温水送服降压药物，降压药不要和葡萄柚汁同时服用。

　　高血压合并体位性低血压，老年人常见

　　广州军区广州总医院老年心血管病科主任谢志泉教授介绍，体位性低血压是指从卧位或坐位转为直立位后3分钟内收缩压下降超过20毫米汞柱和(或)舒张压下降超过10毫米汞柱。体位性低血压发生时可出现头晕、眼花、冷汗、黑朦、摔倒甚至晕厥等。谢志泉称，体位性低血压的发生与许多因素有关，其中自主神经对血管调节能力下降是常见的原因。通常自主神经调节呈增龄性减退，因此年龄越大，发生体位性低血压的几率越高。

　　高血压患者可合并体位性低血压，在老年人群中更加常见。谢志泉称，老年高血压患者，由于大血管弹性纤维减少，血管变得僵硬，同时自主神经适应性调节能力下降，这种情形下，当体位突然发生变化，特别是过度或不当降压后，患者易于出现血压突然下降。有研究指出，高血压合并体位性低血压患者，冠心病事件及脑卒中发生风险较高。

　　体位性低血压分原发性和继发性两种。继发性体位性低血压多由糖尿病、帕金森病、中风、脊髓疾病、严重感染、内分泌紊乱等明确病理性因素引起;此外有些药物(包括一些降压药)容易引发体位性低血压，如利尿药、血管扩张药物、抗肾上腺素药物、镇静药等。

　　用药：不要用葡萄柚汁送服

　　广州军区广州总医院药剂科主管药师李晋表示，降压药属于处方药，然而目前市面上有一些中成药复方制剂，如降压片、降压袋泡茶、降压神茶等，均以非处方药的身份面市，但中成药复方制剂中可能含有处方药成分，这未必能给予患者有效治疗，反而可能因为加用其他降压药而导致血压偏低或不稳，长期使用可能会诱发其他疾病的发生。

　　李晋介绍，一般来说，在急需控制血压的情况下可使用短效降压药，短效降压药具有用量大、使血压迅速回复到正常、耐受的水平。而长效降压药对需要长期用药患者而言经济性和依从性相对较好，血压波动较少。

　　谢志泉表示，高血压患者应在医生指导下用药，降压应遵守平稳、适度、长期、个体化原则：

　　1.老年高血压患者不要把降压目标定得太低，对高血压合并体位性低血压患者而言，收缩压控制在130~150毫米汞柱最为合适，不宜降压过度。

　　2.在降压药物选择上，宜选用长效制剂，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、长效钙拮抗剂。而受体阻断剂(如特拉唑嗪等)易诱发体位性低血压的发生;某些降压药如利尿剂、非二氢吡啶类钙离子阻滞剂(如维拉帕米等)对体位性低血压不利。

　　3.老年高血压患者用药时建议跟踪24小时血压变化，可根据血压变化规律针对性选择药物。若患者出现卧位后高血压，则可选择短效或中效降压药物，在卧位休息前服药。若患者起床后出现低血压，可服盐酸米多君升压。

　　4.降压药物服用时间通常建议晨起空腹温水送服。李晋提醒，二氢吡啶类降压药(如硝苯地平)不能和葡萄柚汁或葡萄柚同时服用。因为葡萄柚汁中含有呋喃香豆素衍生物，这种物质会使药物在血液中的浓度增加，使药物作用加强，有的还会出现心率加快、低血压等不良反应。如果患者经常性饮用葡萄柚汁，最好停止饮用3天后才服用上述药物。此外，为防止体位性低血压的发生，最好坐着服降压药，不要躺着服药。

　　家庭防护：

　　体位变换动作要缓慢

　　谢志泉表示，除合理用药外，高血压合并体位性低血压患者，平日还要学会控制体位变化，从卧位到坐姿、站姿、蹲姿等动作转换时要放慢，防止摔倒。从床上坐起或下地时，不要突然或过快、用力猛起，应先活动四肢数分钟，再缓慢站起，然后再做运动，如打扫卫生、跑步、晨运等。

　　穿衣用弹力长袜，可以减少下肢血管扩张，促进下肢血液回流，有利于预防体位性低血压发生。此外，尽可能避免参与可能造成外周血管舒张的活动，如大量喝酒、泡温泉、淋热水浴等。饮食方面尽量少吃多餐，食物以易消化、清淡为主，可用食疗，如进补适量红参炖品等。

2)降压药选不好伤心脑

　　“一种好的降压药，应该是在有效降压的同时对靶器官(心、脑、肾)有很好的保护作用，而不好的降压药不仅不能保护心脑肾，还会带来许多不良反应。”在谈到如何选择降压药时，河南中医学院一附院肾病中心张翥主任医师说。

3)沙坦类降压药致癌吗

　　沙坦类降压药致癌的说法与某些厂家沙坦制作工艺中的原料相关，对于沙坦类药物中，在制作工艺的原料药中发现N-亚硝基二甲胺，其可造成癌症发生的风险。对于治疗过程中，虽然N-亚硝基二甲胺含量极低，但此种化合物有出现致癌的风险。

　　目前随着市场监管力度的加大，对于含有此类原料的产品要已被禁止流入市场。沙坦类属于我国一线降压药物中五大药物的一种，属于ARB类药物，也即血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，对于心血管系统有保护作用，特别适合于高血压合并左心室肥厚、心力衰竭的患者，相对于血管紧张素转化酶抑制剂，其咳嗽等不良反应的发生率更少，患者服药的依从性更高。

4)高血压合并糖尿病高血脂首选什么降压药

　　高血压合并糖尿病以及高血脂症，如果需要选择降压药物，一般首选钙离子拮抗剂或选择血管紧张素转化酶抑制剂，因为钙离子拮抗剂是一种降压效果比较强的降压药物，能够降低血压，对于糖尿病和高血脂的患者，也不会引起血脂，血糖出现波动。而选择血管紧张素转换酶制剂对于控制糖尿病所导致的靶器官损伤具有一定的益处，也能够降低血压，不影响血脂的水平。

　　当然，如果患者的血压升高的较为明显，可以将钙离子拮抗剂联合血管紧张素转换酶抑制剂来降低血压，避免血压持续的升高。

5)血压高有冠心病喝什么降压药

　　我国一线使用的降压药物包括五大类。对于血压高，伴有冠心病的患者，建议优先选用β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂的治疗。另外，对于血压高来说，降压是硬道理，降压可以降低事件的风险。对于一种降压药物不能控制血压的情况，需要联合多种降压药物进行治疗。

　　另外，当血压高，合并冠心病，心功能不全时，利尿剂是比较适宜的选择。降压药是一类能控制血压，用于治疗高血压的药物。降压药主要通过影响交感神经系统，肾素血管紧张素醛固酮和内皮素系统等，对血压的生理调节起重要作用的系统，而发挥降压效应。