(1) 老年高血压 降压药须知

　　高血压的老年人使用降压药有讲究，有原则，对于老年降压药的选择，你知道多少呢？不同的身体状况，不同的病情，加之老年人的体质情况，都影响着选药。随着年龄的增长，高血压患病率逐渐增加。60岁以上老年人中40%～45%有 高血压，其中 一半是纯收缩期高血压(即收缩压21.3kPa或160mmHg)，舒张压12.6kPa或95mmHg)。收缩 压升高是心血管病致死的重要危险因素之一。 织梦内容管理系统

　　老年人高血压的表现特征有：血压波动较大(不同日期测量的血压值差距较大);容易有体位 性低血压(突然站立时血压低、头晕);容易发生心力衰竭。 本文来自织梦

　　老年人患高血压病往往需较长时间服用降压药，而各人身体状况又不尽相同(如可能同时患 有其他老年性疾病)。因此，用药时须格外谨慎。

　　一、老年高血压病的治疗原则：

　　1、老年高血压病病人使用降压药要合理，要注意各类降血压药的作用和副作用以及药物间 的相互作用。

　　2、要注意老年人肝肾功能减退，药物在体内半衰期往往延长，因此药物在体内容易蓄积。 织梦好，好织梦

　　3、老年人生理病理与药代动力学等均与青年人不同，所以老年人用药时应开始从小剂量及 缓慢增加为原则。

　　4、坚持系统治疗，切忌随意中断服药。

　　二、常用的几类降压药物使用时应注意的问题

　　1、噻嗪类利尿剂(常用的有氢、氯噻嗪)：长期使用可能导致体内一系列生化指标变化，包 括 低血钾、低血钠、低血镁、高尿酸血症、氮质血症、高血糖以及高血脂症等。但除非原有糖 尿病或痛风者，老年患者并不一律禁用。欧洲有一组老年高血压研究：在用噻嗪类利尿剂的 同时合用储钾类利尿剂，以防止噻嗪类利尿剂所致的低血钾和低血镁，使冠心病的死亡率明 显下降。为提高利尿剂使用的安全性，可减少用量，如双氢克尿噻12.5～25mg，每日1次。 目前主张联合用药，除了可与储钾类利尿剂合用外还可与血管紧张素转换酶抑制剂联合应用 ，即可减少副作用又可增加疗效。 本文来自织梦

　　2、受体阻滞剂(常用的主要有：阿替洛尔、美托洛剂)老年高血压患者可单独使用受体 阻滞剂，临床上合并有心绞痛，心律失常，陈旧性心肌梗塞及肥厚性心肌病时，受体阻滞 剂则更可取。但老年患者应用时最严重的问题是该药可引起心动过缓性心律失常、左室功能 不全及支气管痉挛。故禁用于有这类病变的老年患者。水溶性阻滞剂氨酰心安主要是肾脏 排泄，脂溶性者如心得安、主要在肝内代谢，故宜根据老年人肝肾功能减退情况选择用药剂 量。老年人选择阻滞剂较为合适，如美多心安及氨酰心安对有支气管病或周围血管病的患 者可能有利。心得安、倍他来克此类药物有抑制心肌收缩、减慢傅导、增加哮喘者气道阻滞 。故 在老年人高血压病治疗中不作为首选药物。

　　3、钙通道阻滞剂(目前常用药物有硝苯吡啶、尼莫地平、尼卡地平等)：钙通道阻滞剂是通 过阻断钙离子进入血管平滑肌而使血压下降，它不会直接影响心、脑、肾的血流。对动脉硬 化后血管亦有扩张作用，此类药特点是作用快而较持久，而不会引起高尿酸血症，同时有抗 心绞痛的作用，因此特别适用于合并有冠心病的一些患者。但得注意在临床使用中发现个别 患者出现面部发热、头晕、心动过速等反应。

　　4、血管紧张索转换酶抑制剂(ACEI)(常用的有：卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利 、 西拉普利等)：ACEI在各年龄组包括老年人属于高度有效的降压药物。因为同一种酶(ACE)还 有调节缓激肽的作用，能影响激肽--前列腺素的其它成份，因此ACEI对不依赖肾素--血 管紧张系统的大多数老年高血压同样奏效。ACEI引起血管系统阻力下降而不导致反射性心动 过速。因为同时降低心脏的前后负荷故不产生直立性不适感。ACEI减少了伴噻嗪类所致的各 种代谢改变并改善轻度的肾功能不全，ACEI、巯甲丙脯酸尚可改善胰岛素的敏感性。ACEI治 疗开始时要注意防止低血压，特别对药物作用敏感而脱水或利尿过度的患者，而对药物作 用敏感而脱水或利尿过度的患者，老年患者更易发生，故宜从小剂量开始，逐渐增量。

(2)吃降压药血压降不下来怎么办

　　口服降压药物血压降不下来，首先要考虑药物是否对症以及高血压的原因。如果口服三种以上的降压药物血压仍未达标，这种便属于顽固性高血压，如果排除顽固性高血压病因以外，血压仍无法降下来，要明确是否有继发性高血压的可能。有些患者可能属于假性难治性高血压，由于血压测量错误或者白大衣的现象，就是在医院一测血压，患者就紧张，血压可能飙升。还有生活方式没有得到有效的改善，一般体重超标、食盐摄入过多、过量的饮酒、未戒烟，都可以增加胰岛素的抵抗，引起顽固性高血压。还有继发性高血压，继发性高血压包括肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等引起的高血压，继发性高血压有病因，需要明确是否有继发性高血压的可能，以临床进一步治疗。

(3)降压药夏天可以减量吗

　　到夏天之后，当患者血压低于110/70mmHg，对于降压药可以尝试减药，但是不可完全停药，尤其是服药种类比较多时，不可因为血压低而全部停药，以免引起血压反跳，导致比之前的血压更高。并且需要相当长的时间，才能将反跳的血压控制稳定，通常是由于激活机体的血压调节系统所导致。

　　部分患者血压受季节影响比较明显，在冬天时血压比较高，到夏天时血压逐步降低，表现为在服用相同剂量的降压药时，血压比冬天更低。很多患者到夏天时，白天血压较低，因为天气较热引起血管扩张，但可出现夜间血压升高，所以也应关注夜间血压。

(4)施慧达属于哪类降压药

　　降压药又称抗高血压药，是一类能控制血压，用于治疗高血压的药物，降压药主要通过影响交感神经系统，肾素-血管紧张素-醛固酮和内皮素系统等对血压的生理调节起重要作用的系统而发挥降压效应。

　　在我国常用的一线降压药物主要有利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素二受体阻滞剂、钙拮抗剂等五大类。

　　施慧达通用名称苯磺酸左旋氨氯地平片，属于钙拮抗剂的一种，功能主治包括高血压病和心绞痛。