正确认识急性会厌炎
更新时间:2024-04-27 17:38:57

(一)正确认识急性会厌炎

  到底什么是会厌?会厌是喉的软骨之一,呈叶片状,它处在气管与食管的“十字路”口,指挥二者各行其是,倘若这个“指挥官”发生意外(如急性炎症),患者将出现许多意想不到的麻烦,甚至危及生命。

  急性会厌炎是声门上区,主要是会厌部的炎症。在抗生素问世之前,会厌炎的死亡率高达lO%~4O%,应用抗生素后死亡率明显降低,但目前仍有l%~3%。急性会厌炎是耳鼻喉科的急症之一,病情发展极快,成人、儿童均可发病,近年来成人患者有增加趋势,应引起重视。

  急性会厌炎全年均可发病,以冬季和早春高发。本病多由细菌或病毒引起,此外,感冒、酗酒、吸烟、劳累、受凉等原因也可引发急性会厌炎。邻近器官的炎症可波及会厌部,过敏反应也可引起急性会厌炎。急性会厌炎起病急骤,发热畏寒,体温常在38℃ ~39℃ ,少数可高达40℃ 以上,严重时候可伴吸气时呼吸困难,儿童及老年患者症状多较严重,病情进展迅速,血压下降,很快休克、昏厥。病人讲话含糊不清,犹如口中含物,咽喉灼痛,吞咽不利、疼痛伴流涎。因为会厌周围组织间隙松弛,一旦发生炎症很容易出现急性严重的水肿,极易造成呼吸困难,因窒息来不及抢救而死亡。间接喉镜检查可见会厌舌面高度充血、水肿 ,如半球状甚或有脓点。

  治疗急性会厌炎要早发现、及时应用足量抗生素,以保持呼吸通畅及抗感染为原则。

  如合并喉水肿,对呼吸道通畅的威胁很大,则要同时应用激素,可获得良好的效果。进食困难者应静脉补液,另辅以钙剂、抗过敏药物,注意水、电解质的平衡,并观察呼吸情况,必要时给予输氧。要是局部有脓肿形成,应切开排脓,以利迅速控制感染也有利于呼吸顺畅。一旦发生喉梗阻而窒息,应立即做气管切开,开通气道。作为普通老百姓的我们如果觉得嗓子疼痛又发憋,说话含糊不清,应及时到耳鼻喉科进行检查和治疗,以免延误病情。

  如何预防急性会厌炎?

  平时注意劳逸结合,适当加强锻炼,增强身体素质,以提高抵抗力。保持口腔卫生 及时治疗邻近器官的急性炎症,防止感染蔓延。生活要有规律,饮食有节,起居有常,不要熬夜,避免着凉。

  戒烟酒,忌食辛辣刺激食物;多吃梨、西瓜、冬瓜、莲藕、白萝卜、大白菜、银耳等能滋润咽喉的水果和蔬菜。在感冒流行期间,尽量减少外出,特别是不要接触感冒患者,以减少传染的机会。冷天既要注意防寒保暖,又要保持居室空气新鲜流通,以防止上呼吸道炎症的发生。要警惕食物、药物过敏,不要干吞药片、不要吃烫食。尽量避免有害气体刺激和放射线的损伤等等。

(二)如何正确认识腰突症?

  近年来,随着医学影象学的发展和医学知识的普及,腰椎间盘突出症这一疾病越来越被人们认识和熟悉,即便是许多患者也能知道不少与该病相关的知识。然而,由于腰椎间盘突出症的临床表现不尽相同,治疗方法繁多,易反复发作,因此,在腰椎间盘突出的认识方面还有一些误区,这些误区有可能导致患者在治疗方法选择上的错误,加重患者的心理和经济负担,甚至会延误病情。

  错误认识1、腰椎间盘突出等于腰椎间盘突出症

  据统计,约有95%以上的人一生中有过腰腿痛的经历,同时,在正常人中,也有超过50%的人存在腰椎间盘膨出等影像学表现。于是,腰腿痛的患者只要去做CT检查,就有很大的可能被诊断为“腰突症”。

  事实上,真正的腰突症指的是因腰部椎间盘变性,纤维环破裂,其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,典型的腰突症还是有其比较严格的诊断标准:

  1、下肢症状重于腰部症状;

  2、下肢肌无力、肌萎缩、感觉减退或异常、反射异常四项体征中符合两项;

  3、患侧直腿抬高角度小于健侧50%;

  4、体征与症状和影像学表现相符。因而,临床上无症状的椎间盘突出患者是大量存在的,而能符合“腰突症”诊断的只是一小部分的患者。自然,需要按照“腰突症”的诊疗方案去治疗的患者也只是一小部分。

  错误认识2、迷信某一方法

  腰椎间盘突出症有手术和非手术治疗两类治法。90%的患者可以通过非手术方法来治疗,非手术疗法又有牵引、按摩、针灸、内外用药、胶原酶溶解、针刀松解、类固醇药物注射等方法,应该说每种方法都有其自身优点,也能治好一部分病人,但哪一种方法都不能包治所有的患者,甚至在某些情况下,某些疗法是禁忌的。因此,正确的态度是根据临床症状、体征、病程,影象学检查选择适合自己的具体治法,不能片面夸大、迷信某一种疗法,也不能从主观上抵制某一种疗法。

  错误认识3、腰腿痛治不好

  腰椎间盘突出症的特点是易复发,尤其是神经功能障碍者,修复过程较长。因此,有的患者、甚至有的医生也认为腰椎间盘突出症治不好。其实腰椎间盘突出症本身是种有一定自限性的疾病,治疗的总体效果还是非常好,所谓治不好的原因有二:一是选择方法不当或是没有坚持一定的疗程,二是忽略了腰部自身的康复锻炼与保养。

  错误认识4、对手术的误解

  绝大多数腰椎间盘突出症的患者可通过非手术疗法缓解或治愈,但仍有一部分患者需要手术治疗。在对待手术这一问题上,有两种截然相反的误区:一是盲目手术,二是拒绝手术。前者认为腰椎间盘突出症只有手术才能根除,因而只要几天内腰腿痛症状不缓解,或是经过短短几次保守治疗无效,马上就选择手术治疗。这一方面加重了自己不必要的经济负担,另一方面增加了腰椎手术失败综合征发生的机会。事实上,腰椎间盘突出症的手术适应症非常严格,而手术并非腰椎间盘突出症治疗的首选,也并非能解除所有症状。后者则把手术所带来的神经损伤等负面影响扩大化,认为手术坚决不能做,而一味保守治疗。应该说,大部分手术适应症的患者经保守治疗后主要症状可以缓解,而极少一部分患者出现大小便失禁、神经功能障碍呈进行性加重时,则应及时进行手术治疗,否则神经功能的丧失可能会成为永久性的,因此,要辨证对待手术和保守的问题,既不能轻易手术,也不能一味保守。

(三)正确认识“肾脏穿刺活检术”

  随着近年来统计资料显示:我国慢性肾脏病(CKD)的发病率10.8%,发病率非常高。在我们的临床工作中,在健康查体、入伍体检、入职体检、健康查体等各种常规检查过程中,越来越多的人发现了尿的异常改变、肾功能指标升高、双肾影像学结构改变等,而没有明显的临床症状。患者到肾脏病专科就诊,当肾内科医生向患者交代病情、需要行肾脏穿刺活检术时,部分患者出现畏惧、害怕、担心甚至失眠等表现,这说明大家不了解肾脏穿刺活检术的重要意义。今天,我给大家普及一下这方面的知识。

  1、由于肾脏病的临床表现与病理类型不是“一对一”的关系,个体差异非常突出。举个例子:一个肾病综合征的患者,临床主要为水肿、大量蛋白尿(3.5g/24h尿)、低蛋白血症(30g/L)、高脂血症,很容易诊断;但病理类型包括:微小病变型肾病、系膜增生性肾炎(轻度、中度、重度),IgA肾病(Lee氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级),局灶阶段性肾小球硬化症,膜性肾病(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期)等,只有通过肾活检得出的病理诊断,才能得到最佳、最有效的治疗,尽可能避免经验性治疗导致病情耽误。

  2、人体每1个肾脏具有100~150万个肾小球,每1次肾穿刺大部分只能取出10~50个肾小球,所占比例极低;40岁以后,每个人每年约有1万个左右的肾小球硬化、失去功能,所以肾活检对肾功能影响较小。

  3、需要做充分的穿刺术前准备工作:进行俯卧位屏气练习、卧床排大小便、思想认识上的准备等。同时,要进行血常规、凝血系列、肝肾功能、血脂、肝炎系列、自身抗体系列、系统性血管炎测定、肿瘤系列(老年患者)、血型、心电图、肾脏及肾血管B超等术前检查。

  等等,还有许许多多内容,但希望每一位患者均明确:创伤性检查的目的在于明确疾病德尔类型、指导治疗、判断疾病的预后等,为了避免早期的肾炎发展至慢性肾功能衰竭、尿毒症,要真正做到“早发现、早诊断、早治疗”。

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