一.专家指出应及早服用降压药并让血压达标

　　□上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科教授 郭冀珍

　　多数高血压患者在最初被诊断为高血压，开始服用降压药时，常常血压下降很快，控制满意。但是，遗憾的是，发现有些患者由于各种原因，未能及早服用降压药，以致即使今后使用更大剂量或更多品种的降压药，血压也难以满意控制，似乎他们的血压对降压药产生了耐药性。

　　解惑：降压药不存在耐药性

　　大家知道，高血压病是具有一定遗传倾向的慢性疾病，是一个由不良的多种环境因素所致的综合病症。如果高血压患者在发现血压升高时，由于各种原因，如害怕今后终身服药而不及时服用降压药，可能导致血压长期升高，波动性大，造成全身大小血管及心脑肾有不同程度的病变。

　　中年高血压患者随着年龄的增加、高血压病程的延长，全身脏器及大小血管功能逐渐衰退，肾潴钠倾向日益加重，交感神经兴奋性增加这些异常的改变，在长期血压控制不好、血压忽高忽低波动大时，危害性更大，可造成血压越来越高，使用原来的药物、原来的剂量不易控制血压等情况发生。从表面上看，似乎是耐药性发生。

　　其实，降压药与抗生素不同，不存在耐药性。高血压患者长期拖延不治疗，会造成身体一系列病理、生理改变，血管变僵硬，以致对原来有效的药物效果明显降低，血压控制越来越不满意。

　　对策：及早服药 血压达标

　　鉴于高血压病程不断延长是不可改变的现实，专家建议，一旦发现高血压，患者就应及时服用降压药，以平稳控制血压。同时，改变不良生活方式，如戒烟、少量饮酒或不饮酒、低盐饮食，减轻心理压力、增加运动等。如此，才可以延缓心脑肾血管病变的发展。当然，也就不会造成不到两年降压药就由有效到无效的尴尬局面。

　　除要及早服用降压药外，患者还要注意，那就是一定要让血压达标。

　　一般地说，早期高血压患者若无心脑肾并发症，如中风、冠心病、肾功能减退等，或其他并发症，如糖尿病等，理想血压水平应小于120/80毫米汞柱。一项100万人的汇总性研究证实，高血压患者即使血压降到140/90毫米汞柱以下，在115～139/75～89毫米汞柱范围内，仍然存在血压偏高，对全身心脑肾血管破坏较大。所以，血压长期保持在115/75毫米汞柱是最安全的。

　　总之，发现高血压的最初1～2个月内，应及时服用降压药，并使血压达标，这是至关重要的。患者要在医生指导下尽早、规范地使用降压药。此外，当患者血压多次测量均在160/100毫米汞柱，服用一种降压药又不能降压达标时，考虑联合两种或两种以上药物降压。

二.ACEI类降压药常见的不良反应有哪些

　　ACEI类的降压药物又称作血管紧张素转化酶抑制剂，常见的不良反应有刺激性干咳，血管神经性水肿，血肌酐水平在短时间内升高等。所以在选择这一类药物的时候，要了解患者是否有服用药物的禁忌症，比如存在双侧肾动脉狭窄，血钾浓度升高或者是血肌酐水平升高等情况。

　　在使用的过程中，要观测药物的降压治疗效果，并且要观测药物所带来的不良反应。如果出现刺激性的干咳，需要停用这一类的降压药物；如果引起血钾升高，也需要停用；如果引起血肌酐水平在短时间内升高，可以适当的减量，并且动态观察血肌酐水平的变化。

三.降压药的分类五大类

　　常见降压药有如下五大类：

　　第一、利尿剂，有噻嗪类利尿剂，例如氢氯噻嗪，还有袢利尿剂，例如呋塞米，还有保钾类利尿剂，例如螺内酯、氨苯蝶啶，渗透性利尿剂，例如甘露醇，都属于利尿类降压药。

　　第二、β受体阻滞剂，通常有美托洛尔、比索洛尔，主要有抑制兴奋、镇静的作用，尤其对于高血压伴随不稳定型心绞痛、心力衰竭、快速心律失常的患者，有明显的疗效。

　　第三、钙离子通道阻滞剂，通常有氨氯地平、硝苯地平，这些药物有抗动脉粥样硬化的作用效果。

　　第四、血管紧张素抑制剂，通常称ACEI类的药物，有卡托普利、依那普利。

　　第五、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，也称ARB类的药物，例如缬沙坦、氯沙坦等等。