1 新认识关注男性营养

　　【导读】最新研究表明：注意降低脂肪、胆固醇摄入和增加蛋白质摄入，并非最好的营养之道。讲究营养的男性还得具备以下知识：

　　一、不必在补铁上动脑筋。

　　男士中真正缺铁者不足1%，因而不必在怎样补铁上费心思。大多数男性要是出现缺铁性贫血，体内将可能隐藏着内脏慢性失血或造血障碍的隐患。

　　若不寻找缺铁的原因而盲目补铁，将会延误诊治时机。

　　二、增加抗氧化剂的摄入。

　　抗氧化剂特别是维生素E，能阻止自由基损伤血管壁，从而预防胆固醇堵塞，有助于对抗冠心病。男士们应多吃粗粮、坚果、植物油、橘黄色水果及蔬菜补充这类抗氧化剂。

　　三、补充维生素B6和叶酸。

　　高半胱氨酸是心脏病脑中风的危险因素之一，维生素B6和叶酸有助于分解高半胱氨酸使之化险为夷。维生素B6多见于鸡、鱼、粗粮和豆科植物;叶酸大量存在于绿叶蔬菜、桔汁、豆科植物和谷类食物中。

　　四、蛋白质摄入应适可而止。

　　为追求肌肉发达，多吃高蛋白食品是当今男性食谱中的时髦。实际上，除了从事大强度健美运动的男子，多数男士并不需要额外再补充太多的蛋白质。

　　五、关注被遗忘的一种元素锌。

　　锌在机体内是含量不多的微量元素，却是全身酶的活性成分，对调整免疫系统有很大作用。

　　小编提示：这五项说明男性营养不应该停留在表面找原因。

2 科普：特应性皮炎的新认识

　　特异性皮炎的治疗目前繁杂混乱，各种方法都有，但我们还是提倡规范化治疗。

　　一、特应性皮炎的治疗：系统化与个体化相结合

　　特应性皮炎的治疗原则以恢复皮肤正常屏障功能、寻找并去除诱发和加重因素、减轻或缓解症状为主要目的。特应性皮炎患者发病既有共性，又有各自不同的特点，因此，在临床中选择治疗方案时需将系统化及个体化相结合，从而为特应性皮炎患者制定科学并规范的长期管理方案。

　　根据病情，可采用阶梯治疗模式

　　根据特应性皮炎症状严重程度，阶梯式治疗模式适合指导特应性皮炎的临床治疗，具体方法如下。

　　1、外用保湿润肤剂为特应性皮炎的治疗基础，贯穿其治疗始终。

　　2、当特应性皮炎患者仅有皮肤干燥时，在外用润肤剂的同时需要避免刺激及诱发因素。

　　3、轻-中度特应性皮炎患者，需要根据皮损严重程度合理选择弱、中效糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂(2岁)。

　　4、中-重度特应性皮炎患者，则适用中、强效糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂(2岁)。

　　5、对于顽固、严重特应性皮炎患者，在外用中、强效糖皮质激素效果不佳时，可系统应用免疫抑制剂或光疗。

　　二、非药物治疗措施

　　1、健康教育：正确认识是规范治疗的前提

　　虽然近30年特应性皮炎的发病率呈逐年上升趋势，但特应性皮炎患儿家长对特应性皮炎的认知却相对缺乏。医生需在治疗疾病本身的同时向患儿及其家庭成员详细地介绍有关特应性皮炎的发病机制、刺激因素及如何选择正确且规范的治疗方法;告知家长特应性皮炎为慢性、反复性疾病，需要长期在医生指导下规范化治疗管理以达到临床缓解，医患配合对于获得良好疗效非常重要;特应性皮炎治疗目标是控制病情，提高生活质量而非“治愈”。

　　2、寻找和祛除致病因子：防止复发的重要因素

　　特应性皮炎是在一定遗传背景下，体内外众多复杂因素参与的慢性复发性炎性反应，明确其致病因子和刺激因素十分困难，故不应盲目地针对所有可疑因素，应对不同个体、同一个体的不同发病时期进行个性化的指导。

　　儿童及成人特应性皮炎的诱发及加重因素不同，儿童主要以食入性及吸入性过敏原为主，而成人期变应原的作用明显减低，以微生物、物理刺激及精神压力为主。分析特应性皮炎患者可能的发病诱因及加重因素，并指导其在生活中避免，是防止特应性皮炎复发的重要措施。

　　3、润肤剂的应用：有助于恢复皮肤屏障功能

　　特应性皮炎患儿存在皮肤屏障功能障碍，是特应性皮炎发病的基础。研究已证实，特应性皮炎患儿皮肤皮脂含量减低，天然保湿因子减少，水合能力降低，经表皮水分丢失量增加。润肤剂(保湿剂)的应用可以减少经皮水分丢失、增加皮肤皮脂含量，有助于修复皮肤屏障功能。现有研究显示，长期应用润肤剂可减少50％左右外用糖皮质激素制剂的用量，是特应性皮炎治疗的基础。

　　三、药物治疗方

　　1、局部用药

　　(1)外用糖皮质激素：治疗特应性皮炎的一线用药

　　目前滥用激素和激素恐惧症并存，合理应用很重要。

　　1、选择合适类型、强度，掌握用药时间：应根据患儿的年龄、皮损部位及病情严重程度选择不同类型和强度的糖皮质激素。在急性期或亚急性期，选用足够强的激素1——2次/日，根据皮损恢复情况，连续应用最短不少于2周，最长不多于6周;然后再根据皮损的好转情况进一步调整激素的强度、浓度及用量。通常将激素用药频率调整为每周应用2天维持治疗，最长可维持疗程16周。在维持过程中，如病情出现反复，可恢复为每日用药。局部应用糖皮质激素应根据皮损严重程度选择不同类型和强度的糖皮质激素。

　　2、选择合适的剂型：软膏封包作用强，滋润性好，适合肥厚脱屑性皮损，特别是掌跖部位;霜剂用于慢性、亚急性皮损;洗剂及溶液具有使皮损干燥的特性，可用于急性渗出性皮损。

　　3、提示：目前许多患儿家长对糖皮质激素的使用存在认识误区：首先，认为激素有依赖性，尽可能地不给患儿应用。因此，应向患儿家长强调糖皮质激素治疗是特应性皮炎的一线治疗药物。其次，当皮肤炎症得到控制后，家长往往选择立即停用糖皮质激素，其实这种做法是错误的，因为外观看似正常的皮肤，其组织学实际处于亚临床炎症状态，停药过快往往使病情反复。故建议采取连续应用激素控制炎症后，继续每周2次外用激素维持治疗的方案，同时辅以润肤剂恢复皮肤屏障，使皮损长期处于缓解状态后再予停用。

　　(2)钙调磷酸酶抑制剂：治疗特应性皮炎的二线用药

　　此类药物是非激素类药物，具有较好的抗炎作用，不引起皮肤萎缩等激素治疗的不良反应，其最常见不良反应主要为用药后局部暂时性的烧灼感和刺激感。可长期应用于面颈及皮肤皱褶部位，是局部临床治疗特应性皮炎的二线药物。目前已批准0.03％他克莫司软膏、0.1％吡美莫司乳膏用于2岁的儿童，0.1％他克莫司软膏推荐用于12岁的青少年及成人。他克莫司适用于中、重度特应性皮炎，吡美莫司适用于轻、中度特应性皮炎。

　　提示：2岁的特应性皮炎患者在特应性皮炎急性期及其维持治疗时均应使用外用糖皮质激素制剂;2岁的特应性皮炎患者通常在急性期应用外用糖皮质激素控制症状后，在病情缓解期应用钙调磷酸酶抑制剂药物进行维持治疗;2岁的特应性皮炎患儿出现面、颈部亚急性期或慢性皮损者可直接应用钙调磷酸酶抑制剂药物治疗。

　　(3)其他：可视病情和皮损表现，适当选用冷敷、收敛制剂等。光疗亦是特应性皮炎治疗手段之一。

　　2、口服药物

　　(1)抗组胺药：“瘙痒—搔抓—瘙痒”循环是特应性皮炎的诱发及加重环节之一，抗组胺药物是打破该恶性循环、减轻瘙痒的最常使用的药物，因第一代抗组胺药物具有催眠作用，故在夜间控制瘙痒较第二代抗组胺药有优势。

　　(2)抗感染药物：特应性皮炎患者存在皮肤屏障功能受损，同时伴有免疫功能异常，易继发细菌感染，如临床上有皮肤感染证据，需系统或外用抗生素控制感染。特应性皮炎患儿皮肤也容易继发病毒感染(如传染性软疣、Kaposi水痘样疹)和真菌感染，需要给予相应抗病毒及抗真菌治疗，必要时至专科医院进一步诊治。

　　(3)脱敏剂的应用：特应性皮炎的患者三分之一有对尘螨过敏，对过敏原明确的患者，尘螨脱敏剂的应用可用起到非常好的临床效果，只不过脱敏时间比较长，一般需要2年左右。

　　(4)其他：可系统口服或注射应用糖皮质激素、环孢素等免疫抑制剂，但需要在专科医生指导下短期应用;

　　3、中医中药治疗，根据皮疹、病程、舌苔、脉象的不同，正确辨证分型，辨证施治。

　　中医把特应性皮炎分为湿热型、阴虚型、气虚型。根据不同的症型辩证论治。湿热型可用藿香正气散加减，阴虚型可用六味地黄丸加减，气虚型可用参苓白术散加减。

3 对女性尿道综合症的新认识

　　女性尿道综合症是泌尿外科和妇产科门诊的常见病，它是一组尿频、尿急、尿痛、下腹部不适的症状群，可发生于任何年龄的妇女，尤以生育后中年妇女发病率最高，可反复发作，久治不愈。尿道综合症的病因还不十分清楚，感染被认为是一个发病原因，约半数的病人尿中可查到细菌，也有的发现了衣原体或支原体。解剖学发现女性尿道远端1／4处有一层环形胶原纤维，如果胶原纤维增生太多，就会使尿道缺乏弹性，排尿不通畅。从精神心理分析，患尿道综合症的病人多数性格内向，忧虑多疑，因此有的学者认为精神因素是致病原因。不少泌尿外科医生则十分重视阴道前庭部解剖上的改变，发现很多病人尿道口与阴道口相距太近，在性交时尿道外口会被推入阴道内，反复磨擦容易发生感染。还有的病人小阴唇融合，影响了尿液和阴道分泌物的引流。以上的这些学说都能部分地解释发病原因，但根据这些学说采取的治疗措施有时并不能达到很好的效果。近年来由于尿液动力学研究的进展，人们注意到尿道综合症的病人大多数都有尿动力学异常改变，包括尿道压力增高、膀胱出口部梗阻、膀胱内压力升高、膀胱收缩无力、膀胱收缩与括约肌开放不协调、膀胱容量减少、不稳定膀胱等。因此，不少学者提出，用反映膀胱尿道功能的尿动力学名称作为尿道综合症的分类、诊断和治疗依据更为合理。由此看来，尿道综合症的正确治疗方案应该是辨证施治，重视综合治疗。经过医生的正确心理咨询，病人要消除疑虑，树立信心。坚持较长时期（可持续数月）每晚一次服用小剂量抗菌药物。在此基础上根据尿动力学检查结果进行针对性治疗：对膀胱出口部梗阻或尿道压力升高者可服用α受体阻滞药如桑塔、高特灵或哈乐，还可以行尿道扩张；膀胱内压升高、容量减少或不稳定膀胱的病人可服用抗胆碱类药物如盐酸奥昔布宁或托特罗定；膀胱收缩无力者可服用吡啶斯地明或西沙比利等。如不了解病人的尿动力学检查结果，盲目地采用尿道口部成形的单一手术方法来治疗尿道综合症显然是不可取的。 余艳萍

4 老年失眠症的治疗的新认识！

　　老年失眠症不同于中青年的失眠特点，在病因病机方面与精神思想因素关系不大，不像中青年那样主要由精神负担沉重、思虑过度、心血耗伤所致，故其治疗如同于中青年之失眠，则效果多不满意。其实，老年失眠症是由年老带来的全身和大脑皮质生理变化所导致的，治疗应从改善老年人全身和大脑生理衰退状况为主。

　　中医学认为，人的发育成长和衰老是由肾气的盛衰所支配的，故老年人全身和大脑的构造形态和生理功能都会受到肾气衰退的影响，老年性失眠不过是其中的一种表现而已。由于“肾藏精生髓，通于脑”，肾精不足则致脑髓失养，生理功能紊乱而致失眠，故补肾填精应是治疗老年失眠症的基本治法。从西医解剖学来看，老年人多有脑动脉硬化存在，这也是本症的基础性病因。动脉硬化的病因固然和全身及大脑的衰老同样在于肾气衰退，但动脉硬化的后果却易致血瘀，而血瘀对脑的影响也不可忽视。总之，老年失眠症的致病之本在于肾虚，致病之标在于血瘀。故其治疗应补肾填精治本以养脑，活血化瘀治标以滋脑。现代药理试验证实，在中医补肾药中有不少药物具有调血脂、抗动脉硬化的作用，如制首乌、桑寄生、杜仲、枸杞子、菊花、决明子、黄精、玉竹、生熟地、山萸肉、灵芝、冬虫夏草、绞股蓝、黄芪、淫羊藿、葛根、鹿衔草、菟丝子等，应优先选用此类药物。在活血化瘀药中，也有一些药物兼有镇静催眠作用，如丹参、当归、川芎、地龙、元胡，当首选此类药物。在传统的镇静安神药中，合欢花、夜交藤、五味子、天麻、益智仁等，均有补肾益脑作用，应注重选用此类安神药。

　　使用老年失眠症的治疗药物应注意以下几点：

　　1.组方应以补肾为主，活血安神为辅，不要主次倒置。

　　2.补益药物用量要适中，因为老年人对补益药物之吸收能力偏低，用量过大极易导致气机壅滞，血脉不畅。

　　3.药性应平和，如药性燥热则易伤阴耗血，偏于寒凉易致伤阳碍胃，活血化瘀不应峻猛，否则亦伤气血。

　　在中成药中，可用于治疗本症者有以下几种：

　　1.心肝宝或金水宝胶囊

　　两药均系冬虫夏草的有效成分制剂，能补肺益肾，有调血脂、抗动脉硬化及镇静助眠作用。

　　2.灵芝制剂(各种片剂、口服液、颗粒剂等)

　　因灵芝有镇静安神作用，且有降血脂、降血糖、抗动脉硬化作用，故适用于本症。另有乌灵胶囊，系乌灵菌制剂。乌灵菌作用与灵芝类似，亦可用。

　　3.益脑宁片

　　由补肾养脑诸药及活血通脉药组成，配伍合理，有益于脑。

　　4.精乌胶囊

　　由黄精、首乌等中西药物配伍，效果较好。

　　5.全天麻胶囊为镇静安神、益肾养脑药。

　　6.蜂王浆、胎盘片

　　两药均补肾益精、大补气血、养脑，治疗失眠有一定的作用。

　　7.龟龄集

　　为传统中药制剂，含人参、鹿茸、熟地、枸杞子、海马、雀脑、龟板等多种补肾益精药。因动物成分较多故药力较强，适用于包括老年性失眠症在内的多种老年性疾病。须注意此药性偏温热，久用或过量服用有助热生火之副作用，应随时了解用药反应，调整用法用量。另有补肾健脑丸，药力较强但性热，阴虚火旺者应忌用。

　　8.刺五加片、脑灵素片

　　有补肾益脑作用，价格低廉，药力略弱，可适当加大用量。

　　9.活血化瘀药

　　通利脑血管药可用步长脑心通、通心络、五福心脑清、藻酸双酯钠等。

　　本症针刺治疗也有一定效果。取穴、三阴交、太溪、内关、神门、风池、百会、太阳、印堂、肾腧、脾腧、心腧、华佗夹脊、关元、气海。其中足三里、三阴交、关元、气海、肾腧、脾腧、心腧穴均可针灸并用。耳针取神门、皮质下、内分泌、脑点。

5 剖腹产与健康风险新认识

　　世界卫生组织对于剖宫产率的要求是总分娩率的15%以下，而我国剖宫产率远远高于这个数字，很多城市三级甲等医院能达到40%-60%，可是对于为什么选择剖宫产却是众说纷纭，有关手术与健康的风险认识不足。剖宫产并不是最理想的分娩方式，它只是一种万不得已的分娩方式是用来解决难产、保全胎儿和孕妇的生命的一种应急措施，而不能盲目选择。我国剖宫产率逐年增高两大主要原因一是社会因素。对剖宫产缺乏正确认识，认为剖宫产儿比正常产儿聪明、母亲体形恢复好，产妇及家属不愿让胎儿有任何围产期缺氧及产伤的风险，忽略剖宫产的弊端。产科医师由于工作缺乏有力的法律保护，因此对于可能对母婴不利的某些异常情况，产科医生就会动员产妇做剖宫产手术，避免承担风险。这种情况下，产妇为了胎儿的安危多愿意选择手术；还有些产妇对自然分娩有恐惧心理无法忍受分娩过程中的疼痛，从开始就拒绝阴式分娩；另有些产妇及家属对分娩时辰有要求，想选择吉时让宝宝出生。二是医源因素。臀位分娩几乎已经被剖宫产替代；人群中高龄产妇比例增加；胎心监护仪的普及应用，结果中假阳性率较高增加了剖宫产机率；年轻的医生处理难产的经验不足、怕承担风险，剖宫产相对容易解决问题。这些都是造成剖宫产率升高的原因。剖宫产母儿并发症与正常阴道分娩相比，剖宫产并发症较多。对母亲来讲，手术过程中除麻醉风险，术中出血量多于自然分娩；手术后易发生感染；手术后活动受限制、不能很快恢复饮食，会引起乳汁减少，使哺乳时间推迟；腹部手术伤口愈合较阴道自然分娩慢的多。对宝宝来讲，阴道分娩，胎头娩出过程中经产道多次挤压，使胎儿的大脑及肺受到规律性渐进性的良性刺激，有利于新生儿的智力发育，同时肺内液体被挤压出来可明显减少新生儿肺炎湿肺的发生。而剖宫产分娩的孩子由于没有经过产道挤压过程，像湿肺等并发症比自然分娩高。剖宫产对婴幼儿健康影响新近研究发现剖腹产的婴儿肠道中双歧杆菌样细菌和乳酸杆菌样细菌定植的速度延迟，剖腹产的婴儿发生腹泻和对食物过敏原过敏的危险性较大于阴道分娩组。研究结果提示，剖腹产可能是2岁以前发生喘鸣和至少对食物过敏原发生过敏的另外一个危险因素。研究发现剖腹产的婴儿形成多样化菌群的速度比较缓慢，与顺产的婴儿有差别，甚至在出生6个月之后，也可能到7岁的时候仍与顺产的婴儿有差别。