（一）降压药你需要知道的二三事

　　经常有人问：我用一种降压药药已经很多年了，是否需要更换其它药物？用一种药时间久了会不会耐药？长时间用一种药会不会产生副作用？我的回答是：不用换，只要血压控制满意并且没有发生不良反应就不用更换降压药物。般而言，降压药物的副作用会在刚开始用药几周后表现出来。如果用了较长时间没有出现不良反应，说明患者可以很好地耐受这种药物，因此无需担心长时间使用一种药物会产生副作用，更不必要换药。降压治疗的一个基本原则就是要长期、持久、平稳的控制血压。频繁更换降压药物会导致血压波动，血压波动对于心脑肾都会产生不利影响。目前临床应用长效降压药物越来越多，这些药物的优势在于每天只需服药一次，便于长期坚持治疗。同时，应用长效药物还可以减少血压波动，使血压平稳地降低。这些长效药物还有一个特点：服药后不会立即发挥明显的降压作用，需要连续用药2-3周后才能充分起效。这一特点保证了血压逐渐平稳地降低，因为短时间内血压迅速而显著的下降对病人也是不利的。所以刚刚用药的朋友不要着急，需要坚持用药2-3周后才能判断疗效如何。有人用了一种药才两三天，感觉血压没有明显下降就认为无效，换用其他药物，这样做是不合理的。如果血压只是轻中度升高，无需紧急降压，开始药物治疗后要观察至少一两周后再评估治疗效果。

　　不久前关于个别药厂提供原料药所生产的缬沙坦等沙坦类药物可能含有致癌物的消息一经传出，迅即使很多患者顾虑重重，擅自停药换药的人不在少数。当然这则消息并非空穴来风，但多数非专业人士并不了解该事件的来龙去脉，导致许多人对所有沙坦类药物产生误解。新近，BMJ杂志发表一篇文章，指出普利类降压药物可能增加肺癌风险。很多具有重要临床价值的重磅研究很少有人宣传介绍，但这类负面研究结论却以指数级速度传播开来，再次在高血压患者中造成恐慌。其实从专业角度看，这种回顾性研究受到很多混杂因素的影响，其证据力度很弱，科学价值非常有限，专业人士很少把它当做一碟新菜去鉴赏、品味。尽管如此，很多了解真相或者不明真相的人却在有意无意的苍蝇产卵般的散播消息，却不去考虑这种行为会对高血压患者以及我国高血压的防控造成何种不利影响。需要说明的是，普利类药物的疗效与安全性是经过数十项国际多中心大规模随机化临床对照试验反复论证过的，上市后的一系列研究也充分证明了这是一类优秀的降压药物。仅仅一项回顾性研究根本不能说明多少问题，更不应因此而影响临床治疗方案的制定。

　　服用降压药物后，一些患者因为血压降低会产生头晕、头痛、乏力、注意力不集中等类似于低血压的症状。遇到这种情况请注意测量血压，只要血压不过低就不要紧，无需过于担心，坚持治疗几周后上述症状就会消失，不要因此而停药。对于高血压患者，初始治疗时尽量选择长效降压药物，剂量从小到大，尽量在数周内逐渐将血压控制在目标值以下，这样可以减少因血压降低而导致的不适。短效药物降压作用很快，服药后几小时血压就可以迅速降低，很多患者会发生不舒服的感觉，因此尽量避免使用。

（二）吃降压药后尿蛋白没了怎么回事

　　吃降压药以后尿蛋白消失了，这是比较好的现象，说明肾脏疾病还是比较轻的，而且有些降压药有直接减少尿蛋白、保护肾脏的作用，比如ACEI或者ARB类的药物，代表药物有厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利、雷米普利等等。这些药物可以通过扩张肾动脉以及肾小球的入球动脉和出球动脉，减少肾小球囊内压力，从而减少尿蛋白的漏出，控制好血压以后也会减小肾小球内的压力，对于减少尿蛋白也是有帮助的。很多肾脏疾病，比如膜性肾病、肾小球肾炎、高血压肾损害这些疾病里面，主要的治疗药物就是应用ACEI或者ARB类的药物治疗，现在没有尿蛋白，以后要定期的口服药物以及复查尿常规、尿蛋白定量、肾功能监测病情的变化。

（三）喝酒吃降压药有危险吗

　　喝酒后吃降压药有危险，尽量不要在喝酒的时候吃降压药，吃了降压药也尽量不要喝酒，主要是由于喝酒会引起胃酸改变，损伤胃肠道黏膜，引起降压药物性质改变，也可能有胃肠道症状，具体如下：

　　第一、喝酒引起胃酸改变，损伤胃肠道黏膜：喝酒引起胃酸改变，损伤胃肠道黏膜，会影响降压药物的吸收。

　　第二、降压药物性质改变：喝酒会导致降压药物药效被破坏，从而引起药物中毒。

　　第三、胃肠道症状：因为喝酒会引起腹胀、腹泻或者引发消化系统异常，引发胰腺炎，如果此时吃降压药，会导致胰腺炎加重，胃肠道功能紊乱症状加重。

　　所以，喝酒的时候尽量不要吃药。

（四）吃降压药后几小时可以喝酒

　　吃降压药后不建议饮酒，如果必须饮酒，服用降压药的时间与饮酒不可离得较近，1-1.5个小时后少量饮酒相对较为安全。

　　饮酒后会使毛细血管通透性增加，使血管舒张，大多数患者会出现一过性的血压降低。因此饮酒会使血压下降，如果再服用降压药后会导致血压明显下降或者不稳定，严重还可能引起突发性低血压，导致患者晕厥、跌倒，出现意外伤害。所以高血压患者服药期间，尽量不要饮酒。高血压患者要规律服用降压药，在应用降压药物的基础上，建议患者规律测量血压，一般每天早晚测量一次血压。

　　此外，高血压患者在规律服药的基础上还需改善不良生活习惯，严格戒烟，限制饮酒，规律作息，不要过度熬夜，放松情绪，少盐、少油饮食，规律运动以改善体重。

（五）高血压药有哪些降压药

　　高血压的降压药物有以下几类：

　　1、利尿剂：包括氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、螺内酯等药物，都是通过排水起到降压效果；

　　2、β受体阻滞剂：主要是作用于心脏的β1受体，然后通过减慢心率降低心肌收缩力来起到降压效果；

　　3、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：像常用的各种普利类，比如卡托普利、依那普利等；

　　4、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：目前常用的药物，像替米沙坦、厄贝沙坦、卡尼沙坦等；

　　5、钙离子拮抗剂：目前常用的包括氨氯地平、硝苯地平缓释片、非洛地平等药物。

　　这五类降压药物是中国高血压指南所推荐的，可以作为一线降压药物来使用。其他的比如固定复方制剂，像钙拮抗剂加ACEI，或者钙拮抗剂加ARB或者ARB加利尿剂等，还有国家自主研制的复方制剂，比如复方利血平、氨苯蝶啶片也就是北京降压0号，在中国高血压社区指南里面推荐基层的降压药来使用。