（一）正确认识泌尿系结石

　　一、什么是泌尿系结石

　　人体中某些物质成分由于不能继续分解被人体所吸收，导致从体液中析出，形成晶体颗粒，由此我们称其为结石。当结石发生于肾脏，我们就称其为肾结石；发生于膀胱称为膀胱结石；输尿管原发结石少见，多为肾结石下排所致。

　　人体的泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏与输尿管依人体中轴线对称配置。尿液从肾脏产生后经输尿管、膀胱、尿道排出。在这一器官中存在的结石我们称为泌尿系结石，又称为尿石症。人体产生结石，有的病人疼痛难忍，给生活和工作带来了许多不便。有的患者浑然不知，既使无明显症状的患者，当诊断为泌尿系结石后，也应及时治疗，避免延误而造成实质器官损害。

　　二、患泌尿系结石的危害

　　泌尿系结石生长是个较漫长的过程。结石一旦生成，对肾脏将会发生继发性损害，主要表现为尿路梗阻，继发感染和上皮病变。结石很小时不为患者所察觉，也有在正常运动时将结石排出体外。然而，大多数病人随着结石体积的增大，伴有肾区钝痛、血尿等症状；也有的结石进人输尿管造成肾积水或肾绞痛，以至疼痛难忍。

　　在临床病例中，肾积水患者主要是因结石停留于输尿管造成尿路梗阻。当肾积水较轻时肾脏泌尿功能尚好；当中度肾积水则肾脏的泌尿功能严重受损；在重度肾积水又得不到及时缓解，肾实质高度萎缩，皮质与髓质无明显界限时，肾脏泌尿功能基本丧失。

　　尿路梗阻也会造成非细菌感染引起的炎症反应。上皮病变主要是肾盂和肾盏结石在伴有感染时对上皮组织刺激的结果，严重者可诱发癌变。总之，泌尿系结石对人体危害很大，应当积极预防。

　　三、常见泌尿系结石的成分

　　经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿系结石的70％-80％。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。

　　按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。

　　四、什么叫阳性结石、阴性结石、石街

　　尿结石的阳性或阴性是指在X线下是否可显示致密影而言。因为大部分结石都是含钙盐，那么在X线透视下阳性结石可看见一密度较深的影像。由于腹部平片是负片，阳性结石在X线腹部平片上显示为一白色影子。用通俗话讲就是在X线下能看得见影的结石叫阳性结石。

　　与阳性结石相反，在X线下看不到致密的影像的结石称为阴性结石。在X线腹部平片上也看不到一个白色的影像。有些结石不含钙或者含钙量很少，像尿酸结石和胱氨酸结石在X线腹部平片上就看不到结石白色影像，因此通俗地讲就是在X线下看不到影的结石叫阴性结石。

　　在人体输尿管内，由众多小结石像排队一样连续分布，医生们习惯上称这种形态的结石叫石街，也有人称之为石串石路等等。石街的形成有的是病人肾内形成若干小结石陆续进入输尿管，但主要是较大结石经体外冲击波碎石治疗后破碎的结石颗粒大量进入输尿管排列又不能迅速排出体外形成石街。有时石街会造成患者高烧、严重积水或继发感染。因此，对较大结石行体外冲击波碎石治疗时，特别要注意避免石街的形成。

　　五、目前已知哪些疾病可导致尿石症

　　尿石症的主要病因为钙磷代谢紊乱以及其他因素。而患者对代谢紊乱方面比较关心。虽然尿结石的形成与代谢紊乱两者之间的关系仍无最终结论，但是经过医学科研人员多年的研究认为钙磷代谢紊乱可引发：高钙尿、高草酸尿、高尿酸尿、胱氨酸尿、黄嘌呤尿、低枸橼酸尿等。

　　具体病因可分为：

　　1、高钙尿：高血钙、甲状旁腺功能亢进、原发性远端肾小管酸中毒、髓质海绵肾、类肉瘤病、维生素D中毒、乳碱综合征、长期卧床、Cushing's综合征、甲亢、特发性高钙尿(吸收性高尿钙)。

　　2、高草酸尿：原发性高草酸尿、维生素B6缺乏等。

　　3、高尿酸尿：痛风、高尿酸血、高尿酸尿、白血病、真性红细胞增多症、先天性酶缺陷(如糖原贮疾病)、舞蹈手足徐动症等。

　　4、胱氨酸尿：属遗传性缺陷。

　　5、黄嘌呤尿：是常染色体隐性遗传的嘌吟代谢紊乱。

　　6、低枸橼酸尿：碱中毒、甲旁亢、维生素D中毒、酸中毒、低钾血症、尿路感染。

　　此外，患者因某种病而大量服用维生素D、维生素C、皮质激素、氨苯喋啶、四环素、阿司匹林等可引发肾结石。溃疡患者服用硅酸镁可形成硅酸盐结石。青光眼患者服用乙酰唑胺可形成磷酸钙过饱和而引发结石。服用磺胺类药物，由于乙酰衍生物由肾脏排泄，在酸性尿中溶解度低，所以导致有些患者形成结石。

（二）正确认识脑瘫儿肌张力的高低

　　在脑瘫或中枢性运动发育障碍的患儿中绝大多数是痉挛型的，也就是肌张力痉挛。很多家长包括治疗师在这个问题上存在一个片面的认识，就是不管怎样要把肌张力降下来，降肌张力成为治疗脑瘫的主要技术和要求。这种认识已经成为一股潮流，裹挟着康复医师、治疗师、家长。实践告诉我们，保留一定的肌张力是脑瘫儿童踝稳定、膝稳定等以及预防肌肉萎缩的必要条件，一味的把张力降的很低，比如通过一些手术或物理破坏的方法，使孩子在短时间内从痉挛型成为“迟缓型”，反而加大了康复的难度，因为这种方式不是中枢调节的结果。

　　肌张力的常识

　　肌张力是肌肉所保持紧张状态的程度。

　　静止性肌张力

　　姿势性肌张力

　　运动性肌张力

　　正常肌张力的特征(1)

　　近端关节可以进行有效的同时收缩

　　具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力

　　将肢体被动地放置在空间某一位置上，有保持肢位不变的能力

　　能够维持主动肌和拮抗肌间的平衡

　　正常肌张力的特征(2)

　　具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力

　　需要时可以完成某肌群的协同动作，或某块肌肉的独立运动功能的能力

　　被动运动时有一定的弹性和轻度抵抗性。

　　肌张力迟缓的特征

　　肌张力低下

　　抗肢体重力能力减弱或消失

　　肌力降低或消失

　　肌张力迟缓程度的评定

　　轻度

　　包括肌张力降低、肌力下降、悬空释放肢体时肢体只能短暂地抗重力、仍有一些功能活动

　　中到重度

　　包括肌张力显著降低或消失、肌力零级或1级(MMT)、悬空释放肢体时肢体立即落下、无任何有功能的活动

　　肌张力痉挛的特征

　　被动运动时诱发牵张反射

　　对被动运动产生抵抗

　　主动肌和拮抗肌的肌张力平衡破坏

　　可动范围减少，主动运动减弱或消失

（三）正确认识和使用华法林

　　华法林(warfarin)自20世纪40年代问世以来，因其不可替代性，一直广泛应用于临床预防血栓栓塞性疾病，以及高危患者预防急性心梗、脑卒中、再梗死等。华法林价格便宜，生物利用度高，口服抗栓效果确实，主要在胃肠道吸收、肝脏代谢，并且通过干扰体内维生素K的循环而发挥作用。但是，由于影响因素众多和个体差异，每个患者安全用药的有效剂量因人而异。故为确保抗栓治疗有效性和患者的安全，患者应了解干扰华法林药效的疾病、药物及食物，注意自己的健康状态、合并用药情况以及饮食结构，还需要对凝血指标“国际标准化比值(英文缩写为INR)”进行监测。一般来讲，INR的正常值范围是0.8-1.2，如果由于各种病因，在INR正常值范围内病人可能或已经发生了血栓栓塞性疾病，就需要服用华法令发挥栓作用，使INR由正常值达到能发挥抗栓作用的目标值。国人INR的目标值是2-3，INR低于2，不能发挥有效抗栓作用，INR高于3，则出血事件增加。华法令除可能过敏和过量时易出血外，无其他副作用，病情需要时监测INR在目标值范围内长期服用是安全的。