Ⅰ.【发表于家庭医药】荨麻疹的诊治
荨麻疹，老百姓常称为“风疹块”，它是一种常见的过敏引起的皮肤病，轻者仅有皮肤表现，重时会出现休克和呼吸困难，处理不及时会有生命危险，所以发生荨麻疹要及时看医生。以下就荨麻疹的形成原因、临床表现、预防和治疗进行详细的论述，并附有病例分析。上海东方医院皮肤性病科左付国
一、形成原因
对于急性荨麻疹，多有诱发因素，而慢性荨麻疹，多数患者找不到确切原因。
食物是最常见的原因，包括动物性蛋白如鱼虾蟹、牛羊肉、牛奶和蛋类等以及植物性的如草莓、葱姜蒜和番茄等；一些食物添加剂也可引起荨麻疹。其次，药物也会导致荨麻疹，最常见的药物如青霉素、头孢类抗生素、血清制剂如破伤风和解热镇痛药等。感染性因素也容易引起本病如病毒、细菌、真菌和寄生虫等感染。各种物理性因素如日光、冷、热、摩擦和压力等。各种吸入物如动物皮毛、花粉等也容易引起荨麻疹。系统疾病如各种自身免疫性疾病如红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍等也是引起慢性荨麻疹的病因。其它如精神紧张、内分泌异常等。
二、临床表现
本病可发生任何年龄，根据病程可分急性和慢性荨麻疹，不论急慢性，皮肤上出现风团是其基本损害。
对于急性荨麻疹，起病较急，开始患者感觉皮肤瘙痒，很快在瘙痒部位出现风团（俗称风疹疙瘩）。搔抓后常可融合成片，皮肤表面呈橘皮样外观，颜色可为红色或苍白色，风团通常在数小时内逐渐消失，不留痕迹，皮疹的持续时间一般不超过24小时，未经治疗的荨麻疹通常皮疹此起彼伏，不断发生。部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻，严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。急性荨麻疹经过及时处理后，往往于短期内痊愈，故称为急性荨麻疹。
若风团反复发作连续6周以上者称为慢性荨麻疹，风团时多时少，反复发生，长达数月或数年之久，但偶尔有急性发作。
荨麻疹除了有急、慢性之分外，还有以下特殊类型的荨麻疹，主要包括以下几种:
1、皮肤划痕征/人工荨麻疹
表现为对外来较弱的机械刺激如搔抓或衣物摩擦即可在皮肤上产生风团，常沿着搔抓方向成条状，伴有瘙痒。
2、压力性荨麻疹
表现为局部皮肤受压后在受压部位出现深在性疼痛、肿胀，发作时可伴有发热、头痛、关节痛、全身不适和轻度白细胞计数增多。局部大范围肿胀似血管性水肿，易发生于手足和臀。
3、胆碱能性荨麻疹
表现为泛发性的小风团，甚至看不到风团，患者自觉全身皮肤刺痛和瘙痒。大多发生于运动时或运动后、遇热、情绪紧张、进食刺激性食物，伴有瘙痒、刺痛、灼热。
4、寒冷性荨麻疹
可分为家族性和获得性两种，前者较为罕见。获得性的较为常见，患者常在气温骤降时或接触冷水后发生，数分钟内在局部发生瘙痒性的水肿和风团，多见于面部、手部，严重者其他部位也可以累及。可发生头痛、皮肤潮红、低血压、甚至休克。
5、日光性荨麻疹
表现为皮肤暴露在日光数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑和风团。发生皮疹的同时，可伴有畏寒、疲劳、晕厥、肠痉挛。
6、接触性荨麻疹
其特点是皮肤接触某些变应原后发生风团和红斑。
7、其他还包括热荨麻疹、运动性荨麻疹、震颤性荨麻疹、水源性荨麻疹、肾上腺素能性荨麻疹、电流性荨麻疹等更少见的类型的荨麻疹等。
三、诊断
荨麻疹诊断容易，根据临床上出现风团伴有瘙痒即可确诊，但是确定引起荨麻疹的原因常很困难，特别是慢性荨麻疹应尽可能明确荨麻疹的原因，这也是治疗慢性荨麻疹反复发作的关键所在。
四、治疗
1、一般治疗
对每位患者都应力求找到引起发作的原因，并加以避免。对感染引起的，应积极治疗原发感染。药物引起的应停用过敏药物。食物过敏的不要再食入这种食物对原因无法明确的可以做过敏原实验。
2、药物治疗
（1）抗组胺类药物 主要是H受体拮抗剂，具有较强的抗组胺和抗炎症介质的作用，是治疗各种类型荨麻疹的一线药物。常用的H1受体拮抗剂有第一代（赛庚啶、扑尔敏）、第二代（西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀）等。H1受体拮抗剂，特别是第一代多有嗜睡、导致小便不畅等不良反应，应用时要考虑到患者的职业，如高空作业、驾驶员等以及老年患者是否有前列腺肥大等情况；单独治疗无效时，可以选择两种不同类型的H1受体拮抗剂合用。常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，很少单独应用治疗荨麻疹，常与H1受体拮抗剂联合应用，发挥更好的治疗作用。
（2）多塞平 属于三环类抗抑郁药。对抗组胺药物无效的荨麻疹患者，多塞平是较好的选用药物，特别对慢性荨麻疹，且不良反应小。
（3）抑制肥大细胞脱颗粒作用，减少组胺释放的药物，常用的包括酮替酚、色甘酸钠、曲尼司特、孟鲁司特等。
（4）糖皮质激素 仅作为治疗荨麻疹的二线用药，一般用于严重急性荨麻疹伴有系统症状如胃肠道症状、低血压、呼吸困难、胸闷等。目的是及早缓解症状，避免病情继续发展。常用药物有泼尼松或泼尼松龙、地塞米松、倍他米松等。
（5）免疫抑制剂 仅使用于对上述治疗不能取得满意疗效时，可应用免疫抑制剂，其中包括：环孢素、雷公藤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等。由于免疫抑制剂的不良反应，一般不推荐用于荨麻疹的治疗。
（6）其他药物如降低血管通透性的药物如维生素C、维生素P、钙剂等，常与抗组胺药合用。
3、紫外线光疗对慢性荨麻疹也许是一种不错的选择，我们应用窄波紫外线治疗慢性特发性荨麻疹，取得了比较好的疗效。
病例分析
病例摘要：患者王先生，36岁，外来打工，从事快递行业。以“全身起风团伴痒3天”就诊；3天前同事聚餐饮酒后面部开始起红风团，伴有剧烈瘙痒，搔抓不停，皮疹很快累及全身，伴有腹痛，略感有胸闷，自行到药店购买一盒“氯雷他定”按照说明书使用，皮疹略有好转，但仍有胸闷，随来东方医院皮肤科就诊。患者发病来无发热、头疼等症状。既往健康，否认过敏史，否认家族遗传病或同类疾病史。皮肤科检查：躯干和四肢泛发性红斑、风团，局部融合成片，躯干和四肢见线状抓痕。
病例分析：张先生为年轻男性，参加完同事喜宴后发生，全身的红风团伴有胸闷，首先要考虑张先生得了过敏性皮肤病，皮肤科临床诊断为急性荨麻疹。他同时还有腹痛的症状，除了急性荨麻疹可伴有胃肠道症状，因为张先生有参加喜宴饮酒史，这个时候要排除急腹症如胃肠炎、胰腺炎等；同时还自觉有胸闷，要排除冠心病。我们分别请了急诊外科和心血管内科会诊，排除了急腹症和冠心病。因此，张先生伴有的腹痛和胸闷为急性荨麻疹严重情况的伴发症状。
接下来给张先生开了如下处方：
1、地塞米松5mg，一次肌肉注射；扑尔敏10mg，一次肌肉注射；氯雷他定片10mg ，口服， 一日一次；炉甘石洗剂，外涂，一日三次。
2、留观室观察病情变化。
3、嘱咐张先生注意休息，较稀清淡饮食。治疗后胸闷和腹痛症状逐渐缓解消失，第二天离院，嘱病情反复随时来院看医生。
东方医院 皮肤与性病科
皮肤与性病科是集医疗、教学、科研为一体的临床特色科室，承担着同济大学医学院临床三系皮肤性病学的教学工作及浦东新区皮肤病与性病的防治工作。全科现有医生10人，包括副主任医师2人、主治医师5人、住院医师3人，其中博士学位2人，硕士学位3人。全科设有皮肤病门诊、性病门诊和治疗室，年门诊量10万余人次，常年开展电刀、激光、紫外光疗、微波、冷喷、光动力、过敏原检测和皮肤外科等多种治疗方法和项目。我们以尊重关爱患者为立足点，以良好的服务态度为患者提供科学、正规、合理的治疗。
本文作者简介：
左付国，男，副主任医师，医学博士，毕业于复旦大学华山医院皮肤科。现任上海市中医学会皮肤性病学分会委员和上海市药理学会皮肤药理学专业委员会委员，从事皮肤与性病科临床、科研和教学工作十余年，对皮肤病和性病的防治有着丰富临床经验。擅长诊治过敏性皮肤病如慢性荨麻疹、色素性疾病如白癜风和黄褐斑、银屑病、脱发、痤疮、湿疹皮炎以及皮肤外科和医学美容激光等。
专家门诊时间：每周一、三上午（东方医院南院）
Ⅱ.荨麻疹几天能好
荨麻疹几天能好需要根据具体情况具体分析，短则数小时，长则数月，甚至数年都可以。在治疗上，需要根据荨麻疹的病因分析，如果是感染引起的，化验血常规白细胞以及中性粒细胞分数升高，可以口服或者静点抗生素，包括青霉素钠或者头孢类的抗生素，或者克林霉素等。如果是过敏引起的荨麻疹，需要口服盐酸左西替利嗪胶囊，1天晚上1次，并且配合复方甘草酸苷胶囊，1天3次，1次2粒。如果比较严重，可以静点复方甘草酸单铵S氯化钠注射液200ml，1日1次。
Ⅲ.碘伏可治丘疹性荨麻疹
丘疹性荨麻疹是好发于婴幼儿和儿童的一种变态反应性皮肤病，以春秋最为常见。如今，随着气候转暖，到皮肤科就诊的患儿日趋增多，该症主要表现为红色风团样隆起，大小如黄豆至花生米一般，由于自觉剧痒可随搔抓而出现紧张性水疱，皮损多发于患者的躯干、腰、臀及四肢等处。
以往治疗该症是采取口服抗组胺药、外涂炉甘石洗剂止痒，但有些家长反映患儿涂抹该药后仍感瘙痒不已。
用碘伏治疗该症效果满意。碘伏是一种外用消毒剂，含有效碘0.1％～1％，杀菌力和抗菌谱可与碘酒相媲美，碘伏无味，无致敏性，对皮肤刺激性小。涂抹后具有黄染轻、易于清洗等优点，由于腐蚀性小还可应用于黏膜部位的消毒。碘伏治疗该症的机理是它能抑制炎性物质的渗出，从而减少对皮肤的刺激。相比较而言碘伏药源广泛，价格低廉，且效果好，无痛苦，易被患儿接受。涂抹后痒感迅速消失，皮肤也很快痊愈，在该症的治疗上很值得推广应用。
Ⅳ.荨麻疹注意事项
荨麻疹患者应积极规避诱发因素，如牛羊肉、海鲜等高致敏食物。若为寒冷性荨麻疹，应注意保暖；若为胆碱能性荨麻疹，应避免剧烈运动。荨麻疹治疗方面，选用抗组胺药物，配合使用复方甘草酸苷、维C、钙剂等，必要时可用糖皮质激素控制病情。若出现喉头水肿，伴腹胀、腹痛、腹泻时，应引起注意，建议患者及时到医院就医。另外，使用抗过敏药物前需仔细阅读说明书，因服药后可出现嗜睡、头晕等不良反应，服药后注意合理休息，避免发生危险。
