一)正确认识和积极治疗颈椎病

　　颈椎病是一种常见疾病，但人们对这种疾病的认识还很模糊，常常贻误治疗的最佳时机。那么，什么是颈椎病呢?颈椎病是指由于颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组织(脊髓、神经根、交感神经及椎动脉)受累，呈现相应的临床症状者。由于颈椎是人体活动最多的部位，不恰当地使用颈椎会导致颈椎的慢性劳损。

　　如果长时间面对电脑办公、伏案写字时间过长、经常开车乘飞机，颈椎负担过重，就会影响到颈部肌肉、韧带和关节，引发颈椎组成部分退变，从而产生颈椎病的症状。颈椎病好发于40岁以上的人群，以伏案工作和颈部经常保持固定姿势者为主。由于电脑的普及，颈椎病的发病有年轻化的趋势。现代医学界普遍将颈椎病分为脊髓型、神经根型、交感椎动脉型、颈型、混合型颈椎病等几种。

　　大多数颈椎病患者有上肢麻木、乏力、颈部疼痛或僵硬等症状，这是神经根型颈椎病比较典型的表现;还有部分患者有头晕、心慌、爱出汗等症状，这是交感椎动脉型的较典型表现;严重的颈椎病表现为行走不稳，走路时有踩棉花样感，深一脚浅一脚的，继而出现上肢麻木无力，拿不住东西，这是脊髓型颈椎病的表现。在临床实际工作中，有以上典型症状的颈椎病人并不多。

　　患者往往既有这一型的症状同时又有那一型的症状。这就是混合性颈椎病。有一种对颈椎病的错误认识，不少患者认为没有颈部的疼痛就不是颈椎病;单纯通过X光拍片检查发现颈椎有骨质增生或仅有颈部疼痛、僵硬就认为有颈椎病。因此，有以上症状的患者应去正规医院就诊，找脊柱外科医生或有经验的骨科医生为自己诊断。湖北省中西医结合医院骨外科李志钢

　　诊断颈椎病需要脊柱外科专业医生通过体检并结合颈椎X线片和颈椎磁共振结果来判定。单纯通过X线片无法明确病变的性质和程度，医生也无法提供准确的治疗方案。做了磁共振为什么还要拍颈椎X线片呢?因为这两种检查手段所提供的疾病信息不同，要全方位正确诊断颈椎病并提供正确的治疗方式，两种检查方式不可或缺的。医生的体检也非常重要，仅仅依靠磁共振和X线片就诊断颈椎病则误差很大，往往使患者接受不必要甚至是错误的治疗。至于颈椎CT检查，对诊断颈椎病来说则意义不大，但对颈椎管狭窄和后纵韧带骨化症的诊断有意义。

　　在接待颈椎病患者时，我经常听到患者自己说颈椎病通过按摩按摩、做做牵引治疗就可以好了。这是非常错误并且非常危险的。脊髓型颈椎病严禁按摩和牵引治疗，由于患者自己不明确所患何种类型颈椎病，盲目采用这种治疗可以使症状加重甚至导致瘫痪乃至死亡。正规治疗颈椎病应采用综合治疗方式，针对不同类型采用不同治疗方法，一般使用非甾体类解热镇痛药、选择性肌松剂和周围神经营养药对症处理。

　　对于神经根型颈椎病可采用颈椎牵引治疗，交感椎动脉型则采用围领固定配合神经营养药或血管扩张药，而对于脊髓型颈椎病和混合型颈椎病则需要手术治疗。家住三眼桥的王女士，因经常走路不稳、爱摔跤来我院治疗，经磁共振检查诊断为脊髓型颈椎病，磁共振显示脊髓没有明显坏死征象。

　　经过颈椎前路手术治疗后，王女士手术前的症状完全消失，手术后3天就可以下床活动，7天后出院回家。王女士感慨地说：颈椎病的手术没那么可怕，效果非常好。她要告诉病友们相信科学，积极治疗，早日恢复健康。目前大家普遍有一种错误的认识，就是手术治疗很危险，弄不好就瘫痪了。随着医学技术的发展，颈椎病的手术治疗已经很成熟，而且手术治疗是从病因上解决问题，因此疗效比保守治疗理想得多。

　　另外，颈椎病是一种不断加重的疾病。由于脊髓、神经根持续受压迫，加之脊髓和神经根对受压后的缺血无法耐受，脊髓会变性、坏死，逐渐丧失脊髓所应有的功能。在脊髓组织坏死后，即使解除压迫，颈椎病的症状也无法恢复。这也就是为什么有不少患病多年的患者接受颈椎病手术治疗后部分功能仍无法恢复的原因。因此，颈椎病患者应正确认识和积极治疗颈椎病，避免误诊或耽误最佳治疗时机，争取最大程度地恢复健康，更好地享受生活。

二)正确认识“骨质增生”

　　“骨质增生”对我们来说并不陌生，多数人把它认为是一种病而到处求医寻药。实际上这种认识是不正确的，“骨质增生”只是人在衰老过程中的一种生理现象。

　　每个人都经历一个由生长、发育、成熟、进而衰老的过程，衰老有普遍性、内因性、进行性和退化性四个特点。在衰老的过程中，机体内各种功能和结构都发生退化性改变，体内平衡状态日趋破坏，导致储备力减少、适应力减退、抵抗力下降。一般来讲，人的衰老在30岁以后便极其缓慢地开始，40岁以后，衰老的感觉随着年龄的增长而逐渐显现，并伴有生理和心理上的许多变化。

　　对骨骼而言，在衰老的过程中，骨质是由增重变为减轻，其特点是骨的内面逐步吸收，而在其外有较缓慢的新骨生成，这就是我们通常所说的“骨质增生”;骨质增生在肌腱、韧带(中医称“筋”)的附着点和负重大、活动多的颈腰及膝关节等部位最易产生。

　　目前，很多颈腰及膝关节痛的人将其病痛的原因归罪于“骨质增生”所致是不对的，我院专家从多年的临床实践中观察到，绝大多数颈腰及膝关节疼痛的患者虽都不同程度存在骨质增生，但经推拿、针灸、药物等治疗后病痛基本消除，而“骨质增生”现象并未得到明显改善，这就充分说明骨质增生并不是引起颈腰及膝关节病痛的真正原因。当然，有些骨质增生的部位特殊，可能对周围软组织、神经、血管等压迫和刺激而出现相应症状，这是不可忽视和需要治疗的。

　　“骨质增生”是人在衰老过程中的一种生理现象，一般骨质增生是不用治疗的，只有那些骨质增生压迫血管、神经引起临床症状的才需要治疗。颈椎骨质增生压迫神经根表现为神经根型颈椎病，压迫椎动脉表现为椎动脉型颈椎病，压迫交感神经表现为交感型颈椎病，腰椎骨质增生压迫腰部神经出现腰痛或者下肢放射痛表现为腰椎增生性关节炎。

　　骨质增生防不胜防，故不用刻意去防。人们应加强户外锻炼，劳逸结合，避免过量的体力劳动;饮食方面注意加强钙质的补充，多饮牛奶，多吃新鲜蔬菜及瓜果。

　　骨质增生的治疗主要是对症治疗，以推拿、针灸、理疗以及中西药物治疗为主要治疗手段，中医原理是调补肝肾、疏通经络、行气止痛，即是通过药物和经络穴位刺激达到气血通畅，以求得阴阳平衡;西医原理主要是消炎镇痛、松解软组织粘连、恢复骨关节的正常解剖位置、缓解神经血管的压迫。

　　针刀治疗主要针对骨质增生引起的软组织动态平衡失调，通过松解特定部位的粘连，使人体建立新的平衡，从而达到减轻骨质增生引起的疼痛不适，消除骨刺的形成因素，使骨刺不再继续增长。有些药物广告宣称可以“化”骨刺纯属无稽之谈，殊不知骨刺的成分与骨的成分是一样的，化掉了骨刺也就化掉了骨，人无骨岂能站立与行走乎?

三)正确认识生长激素激发试验

　　对于导致身材矮的原因，约有1/3的病因是由于生长激素缺乏。对于生长激素缺乏导致的矮小，我们重要的检查手段就是行生长激素激发试验来评估是否存在生长激素缺乏。然而，生长激素激发试验不是诊断生长激素缺乏性矮小症的金标准，因为首先该试验存在假阳性，为解决此问题必须行至少两种激发试验。其次，生长激素的分泌还收到性激素、甲状腺激素、血糖、肥胖等因素的影响，即使两种激发试验均提示生长激素缺乏，也不能肯定为生长激素缺乏导致的矮小。

　　临床上最常见的两类矮小的病因为生长激素缺乏和体质性青春期延迟。在对于二者的鉴别我们不能仅仅依靠生长激素激发试验。在青春期延迟的部分患者，因为促性腺激素的脉冲式分泌模式尚未建立，此时性激素水平较低，而性激素分泌的增加是青春期生长激素大量分泌的始动因素，因此在性激素缺乏情况下，可以出现多种生长激素激发试验不能兴奋的结果。

　　此时，鉴别的重点首先是家族史，对于体质性青春期延迟的患儿，父母双方或一方有青春期发育迟缓的病史。其次，重点是动态观察患儿年身高增长率，对于真正生长激素缺乏的患儿，年身高 增长率常常小于4cm，身高矮小明显。然而，家族史及年生长增长率往往因为父母的粗心及遗忘不能正确提供，导致部分患儿诊断困难。当然，此时可以通过随诊观察明确诊断。

　　但作为父母一方往往有很高的期望，若不给予生长激素治疗，对于那些真正的生长激素缺乏的患儿可能导致错过最佳的治疗时机。因此，约有10％的患儿可能误诊为生长激素缺乏性矮小而给予生长激素治疗。临床上对于这部分患儿，我们建议在青春期启动后建议再次行生长激素兴奋试验，以达到明确诊断的目的，及早停用生长激素。