卵巢呈现多囊样改变,即妇科超声对卵巢中卵泡数目的描述,因此治疗应根据具体情况分析,主要情况如下:
一、正常现象:
女性年龄较年轻,但有规律月经,做卵泡监测时发现能排卵,此时卵巢多囊样改变是正常现象,说明卵巢储备较好,不需要进行治疗,可能是曾经长期口服避孕药,使卵巢呈现多囊样改变,停药后能恢复正常。
二、异常现象:
1、无怀孕需求:如果B超提示卵巢呈多囊样改变,同时又存在月经问题如月经紊乱、月经稀发、月经频发及闭经,可以诊断是多囊卵巢综合征。此时需要治疗,要改善生活方式,对于超重、肥胖的女性,要控制饮食、增加运动,降低体重指数。如果没有怀孕需求,要管理月经,口服黄体酮胶囊、地屈孕酮片,每个月后半月经周期口服,可以使月经规律,也可以通过口服避孕药使月经规律。如果有高雄激素血症或高雄激素表现,也可以使用避孕药降低体内雄激素,改善雄激素高的症状;
2、有怀孕需求:在改善体重、胰岛素抵抗的前提下,可以进行诱导排卵治疗,可使用克罗米芬、来曲唑、尿促性素诱导排卵。也可以通过腹腔镜进行卵巢楔形切除或打孔术,但目前在临床上较少应用。
多囊卵巢综合征的诊断标准如下:
1、月经不规律,月经稀发或者闭经;
2、存在内分泌异常,特别是高雄激素血症或者由高雄激素引起的表现,比如痤疮、黑棘皮症等;
3、超声下卵巢呈多囊样改变。
这三条当中如果具备了两条,就可以诊断为多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征的女性往往存在排卵障碍,也是导致不孕发生的重要原因。部分女性可以存在偶发排卵、可以自然受孕,但绝大部分女性不能自己排卵,需要给予促排卵治疗帮助受孕。多囊卵巢综合征的女性常伴发肥胖,胰岛素抵抗,而肥胖会影响卵子或者胚胎质量,也会引起不孕的发生。
(二)腹腔镜卵巢治疗(Laparoscopic ovarian treatment):是一种新技术。即应用腹腔镜行卵巢多点啄活检切除(multiple punch biopsy resection,MPBR)、卵巢电灼(ovarian cauterization)和激光卵巢多点汽化(multiple ovarian vaporization)和激光楔切。
(一)卵巢楔切术(ovarian wedge resection,OWR):OWR治疗PCOS的确切机转尚不甚明了。有两组文献报道,OWR后3~4天血清To、Adione、E1、E2明显降低,此后LH下降而FSH无变化,术后2周LH/FSH比值恢复正常相继出现卵泡发育和排卵。OWR排卵率80%,妊娠率50%,术后粘连率41%(Buttram 1975)。应用新显微外科技术和新粘连屏蔽法(new adhesive barrier method)。可以有效地防止术后粘连。
手术治疗,包括卵巢楔切术和腹腔镜显微手术治疗。
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多囊卵巢的患者常见的临床症状主要包括:
1、不规则阴道流血,时多时少、月经稀发、月经周期延长,有的患者甚至出现有闭经等月经紊乱的症状;
2、多毛、顽固性痤疮、毛发稀少、脱发、脂溢性皮炎、阴蒂肥大、乳腺萎缩、声音低沉及其他外生殖器发育异常等高雄激素相关临床表现;
3、其他症状比如肥胖、阻塞性睡眠窒息、不孕不育症、抑郁等。可以根据病人的具体症状,结合内分泌相关化验检查以及盆腔彩超检查来明确这种疾病的诊断,在专业医生的指导下来选择合适的治疗方案进行治疗。