1.脑起搏器手术:帕金森病患者的新希望
日前，黄岛院区神经外科成功开展了首例“脑深部电极刺激治疗帕金森病手术”，该手术又称“脑起搏器手术”。
患者男性60岁，已被帕金森病困扰10余年。经过3个小时的努力，手术获得成功。手术由神经外科主任孙鹏教授负责，神经内科、神经影像、手术室、麻醉科多科团结协作。手术在病人清醒状态下进行，术中测试效果极好，病人震颤、僵直症状明显缓解。目前病人神志清楚、精神愉悦，术后颅脑CT及各项检查均正常，正在顺利恢复中。
帕金森病又名震颤麻痹，是中老年人常见的中枢神经系统慢性退行性运动障碍病，主要表现为运动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿势步态不稳及其他非运动症状，是目前仅次于脑卒中、痴呆严重威胁老年人群健康的第三大杀手。国内60岁以上人群患病率约为1％，65岁以上人群患病率约为5％，每年新增病例约10万人，目前国内患者接近200万。随着老龄人口不断增多，预计2030年我国有近500万患者，将成为帕金森病患者最多的国家。
据孙鹏主任介绍，脑深部电刺激术俗称脑起搏器手术，简称“DBS”，就是利用脑立体定向手术，在患者脑内某一个特殊的位置植入电极，通过安置在锁骨下的电刺激器，把电信号发送到大脑，借助外部遥控器，对脑内特定核团进行持续的电脉冲刺激。从而发挥唤醒大脑的作用，以此可达到减轻和控制帕金森病症状的目的。
这种手术长期效果良好，尤其适合于药物副作用大、不能耐受的患者，或是药物治疗过程中出现难以控制的症状波动和异动症的患者，多数患者可减少药物用量，改善药物不良反应。它具有非破坏性、可逆性、可调控性优势，已成为世界公认的治疗帕金森病的有效手段，给无数帕金森病患者带来了新的希望和福音。
2.脑起搏器手术之后应该注意什么？
对于接受“脑起搏器”手术治疗的帕金森病患者来说，手术中测试带来的幸福感无疑是令人振奋的——自己颤抖的双手突然恢复了正常，僵硬的肢体变得柔软，很多人都会因此而热泪盈眶。
然而对于脑起搏器疗法，手术成功结束并不代表着治疗的结束，接受手术的患者和家属应该了解以下这些：
1、微毁损效应
脑起搏器的刺激电极植入脑内之后，会对周围的细胞产生刺激，从而造成局部组织水肿，引起与“毁损术”类似的效果，这个效果会导致帕金森症状有所减轻，甚至完全消失。
患者和家属应该知道，此时的症状并不是脑起搏器的治疗效果，因为此时的脑起搏器并没有开机，当然也不会释放电刺激产生治疗效果。
“微毁损效应”会在术后几天到一周左右消失，患者会回到手术治疗之前的状态，这是非常正常的现象，无需为此担心。
2、开机程控
手术后一个月左右，患者需要进行开机程控，从这时开始，脑起搏器的治疗效果才真正开始体现。
需要注意的是，患者在开机程控的当天尽量不要服用治疗帕金森病的药物，这样才能让程控医生正确了解电极刺激产生的治疗效果，从而设定正确的治疗参数。
3、及时程控
在开机之后的半年内，患者需要每月进行一次程控，程控医生会对刺激参数及服用的药物的种类和药量进行调整，从而达到最佳治疗效果。如果遇到严重移动、症状突然加重等突发情况，应该尽快去医院寻求程控医生的协助。
经过半年左右的适应和调试，患者的症状稳定之后，患者也应该按照与程控医生的约定，按时回医院进行程控。
4、药物调整
在开机程控中将脉冲发生器的参数调整好之后，患者应该按照之前自己服药的种类和药量服药，除非出现严重的异动症状，否则不要减少药量。
如果异动严重，请尽快联系程控医生，按照医生建议进行药物调整。如果患者的治疗情况良好，三个月之后可以逐渐减少服药量，但切忌突然停药。
5、注意防磁
与心脏起搏器等大多数精密电子仪器类似，脑起搏器可能会受到强磁场的影响，导致突然关机或其他故障，所以患者应该避免与强磁场近距离接触，在生活中主要需要注意的是电磁炉、冰箱门、安检门等带有磁场的地方，也要注意不要在高压线下长时间逗留。
6、按时充电
如果使用的是可充电的脑起搏器产品，患者需要注意按时充电。
3.心脏起搏器手术风险
安装心脏起搏器，手术风险具体如下：
1、安装起搏器需进行锁骨下静脉穿刺，穿刺时可能穿破血管引发气胸，出现胸闷等症状，胸片提示为存在气体。如果气胸量较少，可自行吸收。如果气体较多，可能需进行胸腔闭式引流将气体引出；
2、穿刺过程中可能穿刺入锁骨下动脉，如未刺破血管，压迫止血即可。如果刺入血管风险较大，可能需开胸将穿破的锁骨下动脉结扎；
3、安装起搏器首先需进行皮囊操作，将起搏器放入可形成缺口，此时可存在感染风险。一般安装心脏起搏器前可预防性使用抗生素3-5天。医生及时监测伤口情况，如出现渗液，应及时更换敷料。如存在红肿现象，抗生素使用时间应相应延长；
4、电极脱落风险，早期较常见，包括微脱落、完全脱落。完全脱落电极与心脏无接触，完全不起搏，此时需调整电极。微脱落可出现起搏不良、间接性起搏不良及感知不良或起搏阈值增高。此时可能需调解电极位置，使电极与心内膜紧密接触。
