(一)老年人如何选择降压药

　　一、治疗高血压常用的药物有６类

　　１．利尿剂

　　利尿剂包括氢氯噻嗪、呋塞米（速尿）、氨苯喋啶等。此类药物适用于治疗伴有心力衰竭、哮喘或肺心病的高血压病人以及单纯收缩压增高的老年高血压病人。同时患有糖尿病或高脂血症的高血压病人及处于妊娠期的高血压妇女、性欲亢进的高血压男性应减量或谨慎使用利尿剂。伴有痛风的高血压病人应禁用利尿剂。

　　２．―受体阻滞剂

　　―受体阻滞剂包括阿替洛尔（氨酰心安）、美多洛尔、比索洛尔、普萘洛尔（心得安）、钠多尔等。此类药物适用于治疗伴有心绞痛、快速型心律失常、心肌梗死的高血压病人及处于妊娠期的高血压妇女。伴有高脂血症或２型糖尿病或心力衰竭的高血压病人应减量或谨慎使用―受体阻滞剂。伴有哮喘或肺心病或周围血管病变或糖尿病或心脏传导阻滞的高血压病人应禁用―受体阻滞剂。

　　３．血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥ）

　　血管紧张素转换酶抑制剂包括卡托普利（巯甲丙普酸）、依那普利、西拉普利、培垛普利等。它适用于治疗伴有心力衰竭或左心室肥厚或心肌梗死的高血压病人及合并有糖尿病肾病的高血压病人。处于妊娠期的高血压妇女及有双侧肾动脉狭窄的高血压病人应禁用血管紧张素转换酶抑制剂。

　　４．钙拮抗剂（ＣＣＢ）

　　钙拮抗剂包括维拉帕米、地尔硫 及二氢吡啶类三组药物。二氢吡啶类降压药包括硝苯地平（心痛定）、尼群地平、非洛地平、尼卡地平、氨氯地平、洛活喜、波依定、拉西地平等。钙拮抗剂适用于治疗伴有心绞痛或周围血管病变及糖尿病的高血压病人。伴有充血性心力衰竭或房室传导阻滞的高血压病人应减量或谨慎使用钙拮抗剂。孕妇应禁用钙拮抗剂。

　　５．１―受体阻滞剂

　　１―受体阻滞剂包括哌唑嗪、脉宁平、特拉唑嗪等。此类药物适用于治疗伴有前列腺肥大或糖尿病的高血压病人。存在体位性低血压的高血压病人应慎用１―受体阻滞剂。

　　６．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

　　血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂包括氯沙坦、缬（音鞋）沙坦等。其适应症与血管紧张素转换酶抑制剂相同。孕妇应禁用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

　　以上６种常用的降压药各有其适应症和禁忌症。

　　二、如何选用降压药

　　不同类型的高血压病人选用降压药的方法也应有所不同。

　　１．轻型高血压病人

　　此种类型的高血压病人可依据病人的具体情况，选择上述６类药中的一类进行治疗。在治疗中，所选用的降压药应从小剂量开始，每过４周调整一次用药剂量。若疗效不佳，可换用另一类降压药或联合使用两类或三类降压药。

　　合用两类降压药的治疗方法有：①利尿剂＋－受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂；②－受体阻滞剂＋１－受体阻滞剂或钙拮抗剂（二氢吡啶类）；③血管紧张素转换酶抑制剂＋钙拮抗剂。

　　２．中重型高血压病人

　　对于血压持续超过１８０／１０５毫米汞柱的患者来说，一般需要同时使用两种以上的降压药物进行治疗，并且用药的剂量应适当加大（仍在推荐剂量的范围内）。

　　３．难治性高血压病人

　　血压不易控制的高血压病人，应采用三类降压药物联合使用的办法治疗：①利尿剂＋血管紧张素转换酶抑制剂＋钙拮抗剂；②利尿剂＋钙拮抗剂（二氢吡啶类）＋－受体阻滞剂；③利尿剂＋血管紧张素转换酶抑制剂＋１－受体阻滞剂。

　　４．特殊类型的高血压病人

　　①伴有糖尿病的高血压病人应首选血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗。合并有糖尿病肾病的高血压病人，可以选择１－受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂进行联合治疗，但不应选择－受体阻滞剂，以免引起患者的肾功能不全。

　　②伴有高血脂症的高血压病人应选用１－受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗，但应避免使用利尿剂和－受体阻滞剂，以免加重病人的脂质代谢紊乱。

　　③伴有冠心病的高血压病人应首选钙拮抗剂进行治疗，也可以加用血管紧张素转换酶抑制剂和硝酸脂类药物。如果病人出现心律失常―房室传导阻滞时，可选用硝苯地平类钙拮抗剂进行治疗；如果病人出现心律失常―心动过速时，可选用维拉帕米或－受体阻滞剂进行治疗。

　　④老年高血压病人应首选利尿剂和钙拮抗剂进行治疗，其次可选用血管紧张素转换酶抑制剂和－受体阻滞剂进行治疗。

　　⑤合并有左心室肥厚的高血压病人应选用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行治疗。

　　⑥合并有肾脏病变的高血压病人应首选钙离子拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂进行治疗。但在治疗中，均应从小剂量开始，并应密切观察病人的肾功能变化。

　　⑦处于妊娠期的高血压病人应首选美托洛尔（为－受体阻滞剂）进行治疗。必要时可选用甲基多巴，而不宜选用血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行治疗。妊娠早期的高血压妇女，也可以选用钙拮抗剂进行治疗。

(二)吃了降压药可以献血吗

　　目前按照献血的规定，有高血压的患者是不允许献血的，主要是几个方面的问题：

　　第一、服用的降压药在血液中一直存在一定的成分，血液制品中就会含有这样成分，这是不被允许的。

　　第二、在有高血压的病人当中，即使服用降压药物，献血之后因为血容量的下降也会带来循环障碍的影响，比如会影响脑供血和心脏供血。尤其是一些病人已经存在心脑血管动脉硬化狭窄，很容易出现一些临床的症状，比如心绞痛或脑供血不足的情况。

　　因此，对于高血压的患者，无论是正在服用药物的，还是没有用药的，都不建议献血。

(三)口服降压药Dapagliflozin

　　Dapagliflozin是一类新的口服降糖药，与以往的口服降糖药不同，它是通过抑制肾脏内的肾小管对葡萄糖的重新吸收，这样使得90％的葡萄糖从肾脏排泄掉，即尿液中的糖分明显增加而使体内的血糖水平下降。所以我们把这一类药物称之为钠葡萄糖转运蛋白2（sodium-glucose transport proteins 2, SGLT2）的抑制剂。

　　英国利物浦Aintree大学医院肥胖和内分泌科的John P.H. Wilding领导的研究小组设计了一个为期48周的随机对照研究，并继续观察了56周。所有受试者都是血糖控制不佳的2型糖尿病人，均接受30U每天的胰岛素治疗，可以口服最多2种口服降糖药或者不服。

　　共808名病人按照1：1：1：1的比例由计算机随机分配成四组：对照组，2.5mg的Dapagliflozin，5mg的Dapagliflozin，10mg的Dapagliflozin。48周后，服用Dapagliflozin组比对照组的HbA1c下降更多从-0.4％到-0.57％而且剂量越大下降越多。Dapagliflozin组的胰岛素剂量48周内保持不变，一部分患者甚至可以减少胰岛素剂量达10％，体重也下降了；而对照组胰岛素剂量和体重都有所增加。Dapagliflozin组轻微低血糖有所增加，严重低血糖没有增加。

　　另外有研究显示服用Dapagliflozin比服用格列吡嗪组尿路和生殖道感染的机会增加，女性患者尤其明显，这与排出尿液过多的糖分是有关的。但是否会增加膀胱癌和乳腺癌尚无定论，需要进一步的研究和扩大样本量。

　　Dapagliflozin是选择性的钠葡萄糖共转运蛋白2的抑制剂，由施贵宝和阿斯利康研发。

(四)雅施达属于哪类降压药

　　它的成分主要是培哚普利，属于ACEI类的降压药物，也就是血管紧张素转化酶抑制剂，为一线长效的降压药物，这类药物除了可以降低患者的血压之外，还有助于预防左室重构，减少蛋白尿，延缓肾损害。它也是心绞痛和心力衰竭患者的二级预防用药，是以舒张压高为主的高血压患者的首选降压药物类型。这类药物相对不良反应较少，有些患者在服用完此药之后可能会出现顽固性干咳，但是停药以后，这种不适症状就会逐渐消失。除此之外，还有一些患者在服用的初期，可能会出现肌酐水平的升高，如果患者肌酐水平超过了3mg/dL，这个时候就要停服雅施达。

(五)降压药吃了对身体有害吗

　　降压药吃了对身体的益处，远远大于它所存在的弊处。降压药目前常用的五大类，基本上临床的副反应还是非常少的。降压药降压治疗是长期、终生的治疗，因此现在可以用到的降压药安全性都是非常好的，比如利尿剂长期用，一部分病人可能会引起尿酸升高、低钾血症，要经常监测血生化，尤其老年人可以每半年查一次生化。

　　另外，钙离子拮抗剂，也就是地平类的降压药物，一部分病人可能会出现下肢浮肿、牙龈增生。β受体阻滞剂，比如倍他乐克、比索洛尔等，部分病人会出现心动过缓，或者是在一些病人中它是慎用或禁用的，比如支气管哮喘、严重的房传导阻滞等。再就是普利、沙坦类降压药物，整体来说没有太多明显的临床不良反应，但是它有应用的禁忌症，比如严重的肾功能不全、双侧肾动脉狭窄、妊娠都是不能用的。

　　因此降压药物整体都是非常安全的，这些可能存在的不良反应都是可知的。在降压过程中可以关注可能产生的不良反应，但是不要因为担心可能对身体有害，而不应用降压药物，本身高血压对身体产生的影响，要远远大于降药物可能带来的弊处。