（一）如何选择安眠药？
在门诊的诊疗工作中我们经常碰到服用安眠药产生的种种疑惑，难道安眠药真的有这么可怕吗？
什么是安眠药？
首先，我们得了解一下，什么是安眠药？
门诊中“绿处方”开具的镇静催眠药就是我们平时所说的“安眠药”。目前临床上最常用的镇静催眠药物仍然是苯二氮卓类药物和非苯二氮卓类药物，前者包括氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、地西泮、奥沙西泮等；后者包括佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等。
如何选择安眠药？
问题1：吃安眠药会不会成瘾，长期服用会不会像吸毒一样不容易戒掉？
这类患者主要担心的是镇静催眠药带来的成瘾性的不良反应。成瘾相关的临床表现主要包括耐受性、戒断症状及精神依赖。失眠患者通常连续使用数天苯二氮卓类药物即可产生耐受现象，一旦停药则会出现戒断症状，戒断常见的症状包括焦虑、坐立不安、反跳性失眠、易激惹，少数可有胃肠道症状和听觉过敏。戒断症状的严重程度与苯二氮卓类药物的使用剂量、用药方式以及多种苯二氮卓类药物的联合使用有关。此外，还与使用者的生理状况、精神状况以及药物滥用史有关。
应对策略：对于具有成瘾性的药物，不用过度紧张，在专科医生的指导下正确的使用药物很关键。在停用时应遵循个体化原则，应考虑患者的治疗时长、药物半衰期、停药症状发生的可能性及每日总用量。总体而言，应采用缓慢、渐进式停用药物：每2周减少原剂量的25％，直至完全减停。当药物使用为高剂量时应以中等速度减量，低剂量时应以小幅减量，以预防严重的戒断症状。相较苯二氮卓类药物，非苯二氮卓类药物的成瘾性和不良反应相对较小，安全性相对较好，可以根据自身情况适当选择。
温馨提示：有其他药物滥用史、酒精滥用史、物质成瘾史或精神疾病史等成瘾易感因素者均应谨慎使用。
问题2：为什么吃了安眠药早晨起床后出现昏昏沉沉、困倦、注意力难以集中？
这个问题主要谈及镇静催眠药的“宿醉”现象。主要原因为药物的半衰期（就是药物进入人体以后，在体内经过代谢，血中的药物浓度下降为血药浓度最高值的一半时所需要的时间。）不同，在体内被完全清除的时间有长短。有些药物半衰期长，出现长期持续残留而引起的过度镇静，可能会出现像醉酒的情况。一般半衰期短的安眠药物无蓄积作用，重复给药时无宿醉作用，但停药后戒断症状明显，较不舒服，而且很容易发生反跳性失眠(药物性失眠)；而半衰期长的催眠药则与之相反。
应对策略：应根据患者的具体情况采用个性化治疗，选择不同半衰期的镇静催眠药物。如果患者的问题是入睡困难，应选用起效快的药物（如唑吡坦、扎来普隆）；如果患者的问题是睡眠维持困难，应选用半衰期长的药物（如替马西泮、艾司唑仑、氯硝西泮）；如果患者合并抑郁，应考虑具备一定有助于失眠的抗抑郁药（如多虑平、米氮平、阿米替林）。
温馨提示：在长期服用安眠药期间，不得操作机器或开车！
问题3：为什么吃了安眠药后全身软绵绵的没力气？
这是镇静催眠药物的肌肉松弛的不良反应。安眠药所产生的全身的肌肉放松，不只是大脑在睡觉，连肌肉也睡着了。这对于长期肌肉过度紧绷的人来讲，也许不是坏事，但对于老年人，可能就会让他在起床时不小心跌倒。对于有慢性唿吸系统疾病的患者，安眠药由于全身肌肉放松并且会导致唿吸肌松弛，而产生唿吸抑制的现象。
应对策略：如果必须使用镇静催眠药时，就应考虑到不同年龄的患者自身的代谢特点，一定要从小剂量开始，逐步加量，达到起效后就可以减药。老年患者尽量在陪护人员帮助下起床。
温馨提示：对于部分患者肺部疾病及唿吸暂停综合征、肌肉病变的患者，应谨慎服药。
问题4：吃了安眠药会不会影响记忆力？
这是镇静催眠药引起的认知功能损害的不良反应。服用安眠药后没有立刻睡着，继续做事或者与人交谈，第二天起床后，对于昨晚做过的事全都忘了，给人一种健忘的感觉，特别是长期服用安眠药会带来记忆力减退，反应下降的严重后果。
应对策略：一般来说，短期服用安眠药，出现暂时性的失忆，比较容易发生于强效的安眠药，但这只是暂时性的，不会因此影响记忆力。长期服用安眠药应从低剂量开始，并维持最低有效剂量，尽量避免持续每晚使用和使用超过2-4周，鼓励患者在真正有必要时再使用。
温馨提示：不要与酒类一同服用，或者在饮酒后立即使用安眠药物，会发生损伤肝脏，或引起健忘，甚至中枢过度抑制造成伤害。
理想的镇静催眠药物应能快速诱导睡眠．对睡眠结构无影响，无次日残留作用，不影响记忆功能，无唿吸抑制作用，长期使用无依赖或戒断症状，但往往事与愿违。
因此在服用此类药物时应注意以下几个问题：
1、遵医嘱服药；
2、选择适合自己的催眠药；
3、掌握好服药时间；
4、应用最小有效量；
5、避免长期固定服用一种催眠药；
6、停药不宜太急；
7、解除心理上的疑虑和压力；
8、积极治疗原发症状；
9、注意药物疗法与非药物疗法相结合。
（二）治疗失眠只能一直吃安眠药吗
失眠是一种常见症状，是焦虑、抑郁障碍及其他精神心理疾病的主要临床表现之一。据最新数据显示，约25％成年人对睡眠感到不满意，10％～15％的人称有失眠症状并伴有对白天功能的影响，6％-10％的人符合失眠症的诊断标准，其中女性患病率是男性的两倍。
失眠的危害
导致身体免疫力下降，对各种疾病的抵抗力减弱;
引起记忆力减退，头痛;
影响工作、学习和生活;
导致自主神经功能紊乱;
经常失眠可引起大脑功能失调，分析、处理问题能力减退;
经常失眠会使人过早衰老，缩短寿命;
儿童睡眠不足会影响身体的生长发育，长不高，智力差;
是导致自杀倾向的危险因素。
失眠应该如何治疗呢?
大多数人认为对于失眠的主要治疗方式是服用安眠药，但又担心助眠药物的不良反应，特别是依赖性，为此心里非常纠结和痛苦。的确，世界卫生组织提出，失眠的药物治疗应该是“小剂量按需给予”。另外，长期服用安眠药容易导致药物依赖或无意中的药物滥用。
其实“不吃药，睡好觉”是可以做到的
怎样才能做到呢?'
短期给予适当的镇静催眠、抗抑郁、抗焦虑等药物治疗，同时通过睡眠卫生教育、睡眠限制、刺激控制疗法、生物反馈疗法、放松疗法等非药物治疗手段，找回满意的睡眠，然后在专业医师的指导下，将药物逐步减少直至停用，从而让睡眠回归自然节律，真正做到“不吃药，睡好觉”!
（三）劳拉西泮片是安眠药吗?
劳拉西泮是苯二氮卓类的安眠药，可以用它作为安眠药来使用。敏感的人服用了之后有一定的安眠的作用，但对大多数人来说它镇静的作用强于安眠，也就是说白天吃的时候只起镇静作用，不起安眠作用。可以用于焦虑症或者是抑郁症合并有焦虑患者的白天镇静，早晨、中午或者是白天焦虑情况比较严重的时候，可以临时吃一片劳拉西泮，只起到镇静的作用而不会导致安眠。所以劳拉西泮可以用于镇静，也可以用于安眠，它是苯二氮卓类的安眠药。
（四）安眠药对老人弊大于利!
小小的白色安眠药也许为不少老年失眠患者带来了福音，但加拿大最新的研究却并不这么认为。研究数据显示，安眠药在老年人身上所来的负面作用也许远大于其所带来的好处。
研究的分析数据来源于24次试验，涉及2417个60岁及以上的老年失眠病例。这些老人被分组给予安眠药及安慰剂以进行考查，观察疗效的时间不少于5个晚上。
基于大量的统计数据分析，安眠药确实比起安慰剂更能改善睡眠质量、延长睡眠总时间及减少梦中惊醒的次数。但加拿大多伦多大学的成瘾性及脑健康研究中心的Usoa Busto博士指出，其实际效果并非太明显。
而与安慰剂相比，安眠镇静剂所带来的不利因素却是相当显著的。Busto博士在英国医学杂志上著文指出，安眠镇静类药物极大可能造成思维迟钝及日间疲劳等症状，另外还可能会造成脑部的损伤。
“虽然安眠镇静剂确能改善老年人的睡眠状况，但医生在临床治疗时应慎重选用。”文章中写道。老年人的失眠症应更注重于物理方面的治疗，少依赖于药物。
（实习编辑：朱小宇）
