5类降压药物中有保钾作用的有利尿剂、ACEI、ARBs,具体如下:
1、利尿剂,阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯;
2、血管紧张素转化酶抑制剂,卡托普利、依那普利、赖诺普利、福辛普利等;
3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。
目前常用降压药物分为5大类,每类降压药都有自身的特点。以上三类降压药物在降压治疗中均可使患者血钾升高,所以一定要在医生的诊治下采取个体化治疗原则。
降压药物在临床大体可以分为短效降压药和长效降压药,长效降压药还有缓释、控释或分子长效的区分。
不同降压药的降压效果可能存在差异,常见区别如下:
1、短效降压药物:常见的有硝苯地平、卡托普利,采用舌下含服的方法,服药后15分钟,可能血压逐渐下降。如果采用口服的用药方式,服药后30分钟血压可能下降,较好的降压效果体现在服药后的2-3个小时内;
2、长效降压药物:包括缓释片,如硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片,药物的起效时间较快,可能用药后的30分钟,血压便可能发生下降的趋势。长效药物的较好效果是服药后2-3个小时,可以达到药物的峰浓度。
患者服用降压药后需检测血压,以决定后期降压药物的服药时间,尽量在血压容易升高前的2-3个小时开始服药。早晨服药时,血压较低,服药后2-3个小时可以达到较好的降压效果。通常血压在下午和晚上较高,此时药物在体内的浓度下降,而下午血压上升,患者可能出现下午血压控制不好的情况。因此患者可以调整到中午饭后或下午2-3点钟服用降压药,可以更好控制血压升高的情况。
在怀孕期间不管是服用任何药物都会对怀孕有一定的影响,但是要根据具体情况而决定服用。
一般女性在怀孕期间由于血压升高,而服用的降压药是不影响胎儿生长发育的。反而如果是女性在怀孕期间血压较高而不服用降压药物,很容易会导致妊娠期高血压综合征或者是先兆子痫的发生,而影响胎儿和孕妇的生命安全。所以在怀孕后女性不光要定期观察血压的变化,也注意要低盐饮食、适当的运动、避免熬夜,多吃蔬菜、水果并且也要加强产检。
另外女性在服用降压药物的时候可以拉贝洛尔等的药物,一般对胎儿的影响较小。
血压如果是150/90mmHg,不需要口服降压药治疗,降压药治疗的对象一般有以下几类:
1、高血压2级或以上的病人。
2、高血压合并有糖尿病,或者已经有心、脑、肾等靶器官损害,或者有并发症的病人。
3、血压持续升高,改善生活方式之后,血压仍然没有获得有效控制的病人。
4、血压高危或者是很高危的病人。
根据我国目前高血压防治指南标准,150/90mmHg的血压属于1级高血压,因此可以不需要口服降压药来治疗,但是不需要药物来治疗,不等于不治疗高血压。患者一定要采取治疗性的生活方式干预,这种方法适用于所有的高血压病人,治疗措施有减轻体重,将BMI尽可能地控制在24kg/m^2之内,减少钠盐的摄入,以及补充钾盐、减少脂肪的摄入、戒烟限酒、增加运动、减轻精神压力、保持心态的平衡,必要时可以补充叶酸制剂等。
临床上高血压合并糖尿病非常多见,对于高血压合并糖尿病患者来说,首先是降压目标值要控制的更低,一般要求控制在130/80毫米汞柱以下。对于高血压合并糖尿病患者首选的降压药,包括ACEI类或者是ARB类联合钙离子拮抗剂,也就是老百姓平时所说的地平类的降压药联合沙坦类的,或者是普利类的降压药。
同时,在临床上对于高血压合并糖尿病的患者来说,β受体阻滞剂和利尿剂,要根据临床情况来进行选择。β受体阻滞剂能够掩盖糖尿病患者低血糖反应,而利尿剂可以对血糖、血脂、血尿酸都有一定的影响。